全国糖皮质激素临床应用指南读课件文档资料.ppt

内分泌学实际上是一门研究机体内各种腺体、组织和细胞所分泌的激素的科学。
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第一章 基础知识
一、糖皮质激素的定义
二、激素的分类
三、激素的生理作用
四、激素作用的协调
五、肾上腺及其激素
六、糖皮质激谢的作用
糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素等的脂肪分解作用促进脂肪分解，增加游离脂肪酸并进入血中。
由于糖皮质激素升高血糖的作用，会刺激胰岛素的分泌从而促进脂肪的合成，使体内总体脂肪量增加。
超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布形成向心性肥胖和满月脸。
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4、对水和电解质代谢的作用
生理情况下皮质醇通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泄，有保钠排钾起较弱的盐皮质类固醇的作用。
皮质醇过多时，大量皮质醇可使11β-羟类固醇脱氧酶的代谢能力达到饱和，而与盐皮质类固醇受体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留，钾离子丢失。
糖皮质激素超生理剂量时组织蛋白质分解，使钾离子从细胞内向细胞外释放，使钾离子丢失。
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七、盐皮质激素的生理作用
盐皮质激素包括醛固酮、皮质酮和去氧皮质酮等。
醛固酮是体内最主要的盐皮质激素。
盐皮质激素的主要生理作用是促进肾远曲小管潴钠、排钾、调节机体的水盐代谢、血容量和血压。
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第二章 临床知识
一、糖皮质激素临床常用的药物
二、内源型糖皮质激素
三、外源性糖皮质激素
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一、糖皮质激素临床常用药物
1、内源性
可的松 Cortisone
氢化可的松 Hydrocortisone
2、外源性
泼尼松 Porednisone
泼尼松龙 Prednisonlone
甲泼尼龙 Methylprednisolone
倍他米松 Betamethasone
地塞米松 Dexamethasone
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二、内源型糖皮质激素
可的松
氢化可的松
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可的松与氢化可的松的关联与差异
1、可的松与氢化可的松均是内源性糖皮质激素。
可的松没有生理活性，也是氢化可的松无活性的代谢产物。
氢化可的松具有生理活性。
氢化可的松与可的松在肝脏代谢中互相转换。
2、药代动力学
吸收异常 生物利用度氢化可的松达96%，远远高于可的松。因此，同等疗效，氢化可的松剂量应小于可的松。
代谢异常 肝功能障碍者，可的松不能代谢成为有效的活性产物氢化可的松。所以，肝功能障碍者需要时应直接用氢化可的松。
急性或应急状态时 应使用无需代谢的氢化可的松，直接发挥作用。
3、药效学
生理性替代：与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖和盐皮质激素活性。
药理性抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显，并具有HPA轴抑制作用。
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三、外源性糖皮质激素
糖皮质激素活性4
盐皮质激素活性
C1=C2双键结构
无需肝脏代谢活化
亲脂性增加
糖皮质活性 20
盐皮质活性 0
糖皮质活性
盐皮质活性
亲脂性增加
糖皮质活性↗5
盐皮质活性↘
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1、强的松（泼尼松）和强的松龙（泼尼松龙）
化学结构改变影响药理作用和药代动力学的改变
泼尼松（强的松） C1=C2不饱和双键环A几何形
泼尼松龙（强的松龙） 态改变
这是抗炎作用强弱和作用时间长短的药物化学基础
 药理作用改变
与糖皮质激素受体亲和作用增强所以抗炎作用增强，生物半衰期延长。
盐皮质激素作用没有增强、略有下降，呈现水钠潴留。
 药代动力学改变
由于与蛋白结合降低，游离增加，使抗炎作用增强。
代谢降低、血浆半衰期延长，所以作用时间延长。
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药理学作用改变
药代动力学特征改变
与糖皮质激素受体亲和作用
盐皮质激素作用没有增强
略有下降
生物半衰期
抗炎作用
血浆半衰期延长
代谢降低
化学结构变化
水钠潴留
蛋白结合降低
游离增加
抗炎作用增强
作用时间延长
C1,2位不饱和双键
环A几何形态改变
泼尼松龙
泼尼松
抗炎作用强弱和
作用时间长短的药物化