沙格列汀病例分享课件.ppt

二甲双胍联合沙格列汀治疗2型糖尿病一例

：
刘 * * 49岁，男性，公务员，
身高：175m，体重：











1c：%
体重：
：
快速尿微量蛋白：
白蛋白/肌酐：

胰岛素释放实验：
血糖
胰岛素
肽
空腹



餐后30分钟



餐后1小时



餐后2小时



2型糖尿病现有口服药物治疗选择
延缓肠道吸收葡萄糖
磺脲类
格列奈类
α-糖苷酶
抑制剂
二甲双胍
促进胰岛素分泌
治疗2型糖尿病
（胃肠道反应）
（胃肠道反应）
DPP-4
抑制剂
慢性β细胞功能异常
α细胞功能失调
噻唑烷二酮
改善胰岛素抵抗
（体重增加）
减少肝糖原分解
改善胰岛素抵抗
（低血糖）
（葡萄糖依赖性降低血糖、
低血糖风险小、
不影响体重）
4抑制剂通过调节α及β细胞功能降低血糖
食物
摄入
胃
胃肠道
肠
α细胞：
胰腺
净效应：
血糖
β细胞:
4
抑制剂
胰岛素释放
增加和延长GLP-1
对β细胞的作用：
增加和延长GLP-1
对α细胞的作用:
胰高血糖素分泌
肠促胰素
4抑制剂的应用及优势
良好的血糖控制
低血糖发生风险小
不影响体重
4 抑制剂降低1c明显
- - - - 0
磺脲类
格列奈类
噻唑烷二酮
α-糖苷酶抑制剂
DPP-4抑制剂
GLP-1类似物
-（-,-）
-（-,-）
-（-,-）
-（-,-）
-（-,-）
-（-,-）
HbA1c下降的平均值（%）（95% CI）
一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62
岁，%
. . 2010;303:1410-1418
10 20 50
磺脲类
格列奈类
噻唑烷二酮
α-糖苷酶抑制剂
DPP-4抑制剂
GLP-1类似物
（,）
（,）
（,）
（,）
（,）（,）
4 抑制剂低血糖发生率低
低血糖的发生率（%）（95% ）
一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62
岁，%
. . 2010;303:1410-1418.
低血糖的危害
“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件
可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”
低血糖
高血糖
低血糖是血糖达标的最大障碍
发生1次或1次以上严重低血糖
的患者比例（%）
5
4
3
2
1
0
0
3
6
9
12
15
随机化后时间（年）
强化组
常规组
研究期间HbA1C 水平(%)
100
80
60
40
20
0
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
低血糖发作次数/100 病人年
强化组
常规组
UKPDS(2型糖尿病)
DCCT (1型糖尿病)
(33). 1998; 35