肩难产的临床分析及处理 肩难产信号和临床特征.docx

肩难产的临床分析及处理_肩难产信号和临床特征
　　 B1672-3873（2011）03-0095-02 　　肩难产是产科难产中较少见的一种。是指在阴道分娩过程中，%， %，与国内外报道基本相同，其中胎儿体重＞4000g18例， %。胎儿体重＜4000g 14例， %。 　　 肩难产的危急因素 产前因素:①有肩难产史者；②妊娠合并糖尿病；③巨大儿；④孕妇肥胖症。产时因素:①巨大儿是肩难产的主要因素， %，②第一产程延长，③其次产程延长，④器械分娩。 　　 肩难产的发生难以预料，巨大儿虽然是肩难产的主要因素，但大多数体重超过4000 g的新生儿诞生时不肯定发生肩难产，而近一半的肩难产却是发生在诞生体重不到4000 g的婴儿。 %的肩难产发生在正常体重的胎儿。因此产科医生应了解肩难产常见的风险因素，在正常分娩状况下仍应保持发生肩难产可能性的警惕。 　　 肩难产的预防 肩难产只有通过剖宫产来预防。但是即使怀疑是巨大胎儿，仍不举荐通过选择性剖宫产来削减可能发生肩难产的风险。依据探讨估计，为了防止一次肩难产的发生，须要额外增加2345例剖宫产手术。唯一举荐的指征是孕妇患有糖尿病并怀疑巨大胎儿。由于这类人群较简单发生肩难产和婴儿的臂丛神经损伤。 　　 发生肩难产时助产人员要做到以下几点： 　　 　　紧急呼叫上级助产士、其他助产人员、产科医生、新生儿科医生、科主任、护士长、麻醉师到场。 　　清晰的陈述问题，当急救人员到达时干脆说“肩难产”。 　　精确记录胎头娩出的时间。 　　叫孕妇停止用力-我们不提倡产妇用力，这可能增加神经生理和外科风险，不能解决难产问题。 　　 McRoberts’手法 　　让孕妇平躺并移除背后的枕头，臀部移至床尾，便于阴道检查，让两名助手站在孕妇侧（每侧一名），帮助她尽量屈曲双腿靠向腹部，使膝盖朝向耳朵。假如孕妇处于截石位，将双腿举起，完成McRoberts’体位。进行常规牵引（运用与正常分娩相同的力度），看胎肩是否娩出。 　　McRoberts’体位是通过旋转孕妇骨盆，并伸直骶骨，从而增加骨盆入口的前后径。McRoberts’体位在肩难产的治疗是最简洁有效的方法，报道的胜利率达40%到90%。 　　假如运用McRoberts’体位仍不能娩出胎肩，则接着下一个操作，不要接着牵引胎头。 　　 　　耻骨上部加压法的目的是为了削减胎儿双肩径，并使前肩旋转至骨盆相对更宽的角度，然后使胎儿顺当娩出。 　　方法：助手应从胎儿背部所在一侧施压，压力需向下和向侧方，在耻骨上部推动胎儿前肩的后方朝向胎儿胸部。临床上一般处理到此处，胎儿即可娩出。假如不胜利，可以接着下一个手法。 　　，有无加大切口的必要性，便于助产士进行阴道操作时有足够的空间。 　　 阴道内操作 　　进入阴道：肩难产发生时，问题大多出在骨盆入口处，由于胎儿前肩被卡在孕妇的耻骨联合上方。因此，必需进入阴道才能进行胎肩调整。 　　阴道内最宽敞的部分是在骶骨凹