自体脂肪隆胸术后并发症 [注射隆胸术后并发症临床诊疗标准].docx

自体脂肪隆胸术后并发症 [注射隆胸术后并发症临床诊疗标准]
　　医用聚丙烯酰胺凝胶――“英捷尔法勒”及同类产品“奥美定”，又称为“人造脂肪”，作为整形外科一种新型的软组织注射填充材料，应用于临床整形美容外科。由于它创伤自体脂肪隆胸术后并发症 [注射隆胸术后并发症临床诊疗标准]
　　医用聚丙烯酰胺凝胶――“英捷尔法勒”及同类产品“奥美定”，又称为“人造脂肪”，作为整形外科一种新型的软组织注射填充材料，应用于临床整形美容外科。由于它创伤小、苦痛轻，易被求美者所接受，而大量用于注射隆胸。但也较易造成各种并发症，甚至造成严峻后果。 　　我们通过近3年总结，拟定了《注射隆胸术后并发症临床诊疗标准》（医院标准），以规范注射隆胸术后并发症临床诊断与治疗。 　　 　　临床诊断 　　 　　（1）物理诊断：①乳房变形变硬，出现硬结或者乳房形态学的改变；②水凝胶注射后发生游走移位、乳腺以外其他部位出现包块；③水凝胶注射后继发感染；④水凝胶注射后出现上肢运动障碍、难受；⑤水凝胶注射后局部破溃，窦道形成。 　　（2）影像诊断：MRI诊断率最高，敏感度92%,特异性93%，其次为超声波、X线摄像、CT检查。①B超：可照到注射材料的也许部位和层次，在三维立体上不如磁共振。②磁共振：可三维立体的分析注射部位、层次、注射物容量及与四周组织的界限等。 　　（3）鉴别诊断：①乳腺癌；②乳腺纤维瘤；③乳房脂肪瘤；④乳腺炎；⑤乳腺囊性增生。 　　 　　诊断标准 　　 　　（1）病史：有注射医用聚丙烯酰胺凝胶史。 　　（2）症状及体征：乳房内触及包块、硬结；乳房活动受限，形态欠佳；并发感染时有局部表现为红、肿、热、痛等炎症反应，乳房肿胀明显，有明显压痛，穿刺针孔溢胶，体温上升；并发胸大肌炎时患侧上肢外展明显受限和牵拉痛，患侧乳房活动受限，手感较硬。 　　并发凝胶移位时：于原设计注射部位以外，颈部、肩部、上肢（上臂、肘窝）、腹壁、腋窝、胸大肌后至肋间肌、背部等部位触及皮下或移动的包块；左右乳房大小不一样，凹凸不一样，居中线距离不一样；乳房橡皮泥样变；外形不满足。 　　（3）影像诊断：①B超：可照到注射材料的也许部位和层次、大小、范围；②核磁共振：可三维立体地分析注射部位、层次、注射物容量及与四周组织的界限等；③钼钯X线；④CT；⑤红外线扫描。 　　（4）诊断原则:依据注射医用聚丙烯酰胺史；乳房内触及包块、硬结，于原设计注射部位以外或移动的包块；四周神经损害，乳房橡皮泥样变更，感觉异样等症状、体征；穿刺抽出聚丙烯酰胺凝胶；结合影像诊断，并解除其他病因引起的类似疾病，方可诊断。 　　 　　治疗原则 　　 　　注射隆胸材料取出临床技术操作规范适应证：①局部难受，不适症状严峻，影响工作、学习和生活；②乳房变形、变硬，出现硬结或者乳房形态学的改变；③水凝胶发生游走移位；④注射后继发感染；⑤注射后出现上肢运动障碍，难受；⑥局部破溃，窦道形成。 　　此外，因惧怕水凝胶的毒性及不良反应而产生严峻精神负担，影响工作、生活者也可以考虑手术取出。 　　禁忌证：①重要脏器有病变或糖尿病不能耐受手术者。②患免疫系统或造血系统疾病者。③妊娠期或哺乳期无急性症状者。④心理打算不足或有不切合实际的要求者。 　　术前检查：①常规检查：血常规、凝血四项、尿常规、肝肾功等；②心电图、拍胸部X线片检查；