何礼贤 MV-NGNB菌肺部感染.ppt

机械通气患者机械通气患者 NFGNB NFGNB 肺部感染的肺部感染的抗菌治疗抗菌治疗复旦大学附属中山医院何礼贤 ET/MV : HAP 的最危险因素 MV 患者肺部感染: VAP ? CAP 需要插管者按 VAP 处理? VAT ( NTB )??? Chastre J. M2002,165:867 ET : 6-21 fold>risk >50%MICU Antibiotics Mortality:20-50 % Cost :$ 15,000-40,000 胡必杰,何礼贤,殷少军, 2002 ;11;177 HAP 发病率:上海 % ET/MV>3d : LOS:31d 增加医疗费用 元/例推算中国全国(保守)住院: 5000 万人 HAP :100 万例增加医疗费: 100 亿元 NTB=VAT ? Nseir S (法国人)于 2002 年首次提出机械通气患者医院内气管支气管炎(ial trancheobronchitis, NTB); ?2005 年 Nseir S 所在 Lille 大学医院申请《抗生素对 VAT 结果的影响》临床试验时首次将 NTB 称为 ventilator associated trancheobronchitis ( VAT),VAT 与 VAP 相对应,应用趋多; ? VAT 为细菌所致,没有病毒、真菌和其他病原体。与社区罹患的气管支气管炎不同。 SICU-MV SICU-MV 患者患者 NTB NTB 中山医院中山医院 - SICU - SICU ?诊断标准(全部条款) >38o C,咳嗽,痰量增加,肺部啰音 培养阳性,菌量(半定量) ≥( ++ )/连续 2次培养到相同病原菌(除外奈瑟菌、草链) ?排除诊断 前已存在下呼吸道感染 ?48h 3. 基础疾病 COPD 和支气管扩张症 4. 已存在 VAP 。中国抗感染化疗杂志 2005 ;5(2); 72 43 43 例例 NTB NTB 患者患者 ETA ETA 培养培养病原体株数占比( %) G +球菌 MRSA 11 MSSA 3 肺炎链球菌 1 其他 7 G -杆菌鲍曼不动杆菌 17 铜绿假单胞菌 9 其他假单胞菌 5 肠杆菌科 10 嗜麦芽窄食单胞菌 4 中国抗感染化疗杂志 2005 ;5(2); 72-76 NTB NTB 并发并发 VAP(n=11) VAP(n=11) 的危险因素的危险因素? MV 时间(天) ? ? ? (P<) ? ICU-LOS ? ? ? (P< ) ?抗生素应用数 ? ? (P< ) 中国抗感染化疗杂志 2005 ;5(2); 72 MV-NTB MV-NTB 预后危险因素(单因素分预后危险因素(单因素分析) 析) ?血清白蛋白? 35g/L(63%vs49%,P<) ?鼻饲( %%,P<) ? MV 天数( ? ? , P<) ?抗生素应用数( ? ? ,P<) ? ICU-LOS ( ? ? ,P<) 中国抗感染化疗杂志 2005 ;5(2); 72-76 MV 老年患者 NTB 中山医院中山医院 - SICU - SICU NTB 发病多因素回归分析变量 OR 值 95%CI P值 MV>4d