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血液透析与灌流治疗急性肾功能衰竭的护理体会:肾透析病人能活多久
　　 －3783(2011)04－0190－02 　　 　　 目的:探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)的临床应用及护理方法。,连续2-3次。详细操作方法:把灌流器置于相当于患者心脏水平的位置,垂直固定在支架上,动脉端向下,静脉端向上,取出灌流器中配好的连接管,将灌流器置于透析器前用连接管串联好。首先用5%的葡萄糖溶液500ml灌注灌流器,并静置20-30min,使炭和葡萄糖充分结合以防灌流时血糖水平下降,继而用含肝素钠80mg的生理盐水2000ml自下而上冲洗灌流器,透析器流量50~150ml/min,轻拍除去灌流器及透析器中的气泡及脱落的微粒,冲洗完毕后,关闭全部通道,待透析机调整到透析状态时,先建立血管通路,将灌流器动脉端调转向上,静脉端向下,垂直固定于支架上,开动血泵,过程与HD相同［1］。治疗过程中15-20min视察炭肾颗粒是否凝聚,保证炭肾颗粒不凝聚。 　　 血路的建立??行中心静脉经皮插管,如股静脉、颈静脉插管或取前臂或下肢的动、静脉干脆穿刺。 　　 抗凝方法??依据患者的凝血功能,正常者采纳全身肝素化, -,以后每小时追加肝素钠8-10mg,因个体差异较大,可依据凝血时间来调整肝素用量。原有凝血时间延长者则进行无肝素治疗。� 　　2 结果 　　药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭15例患者中,有1例因毒蛇咬伤时间过久,2天后因多脏器功能衰竭死亡,其余14例均治愈,肾功能复原正常。� 　　3 护理 　　 心理护理??急性中毒由于发病急,病情危重,病人多无心理打算,往往表现为恐慌、惊慌,对预后甚为担忧,且病人由于心理作用和相互影响而使症状加重。这时作为医护人员应赐予充分理解,向病人耐性地做好说明工作,以减轻病人的恐惊和思想负担,安心地接受治疗。 　　 严密视察生命体征??尤其应留意血压、呼吸、脉搏的监测,如血容量不足,血压低的患者,在灌流起先时动脉端引出血液后,静脉端应刚好接到血管通路上,将预冲液全部输回体内。治疗过程中,一旦发生低血压,应马上减慢血流,去枕平卧,头低位,%氯化钠或25%的葡萄糖溶液250~500ml,以维持肯定的血容量,也可以持续静脉滴注白蛋白、血浆等。或运用升压药,对无自主呼吸运用呼吸机协助呼吸的患者,治疗过程中严密视察自主呼吸是否复原,并依据其强弱调整呼吸机的工作状态,使二者同步,对于心功能不全、心率较快的患者,血流量不超过150ml/min为宜,并行心电监护。 　　 防止体外循环凝血??凝血发生常见的缘由是血流量不足或抗凝剂用量不足,透析与灌流过程中应亲密视察循环管道的血液颜色改变,动、静脉壶壁滤网有无凝血块, 若动脉压上升,提示灌流器内阻力增加, 有凝血倾向,应增加肝素用量。若静脉压持续上升,可能是静脉管道凝血或滤网堵塞。若动脉压持续上升而静脉压降低提示体外循环系统凝血,应马上处理。 　　 严密视察病情??血小板削减是HP典型副作用,应留意视察患者有无出血倾向。~1h出现寒战发热,提示吸附剂生物相容性差,可静脉注射地塞米松5~10mg,若患者出现胸闷、呼吸困难,应考虑炭栓塞的可能应马上