闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗外踝骨折113例疗效分析-闭合复位经皮螺钉治疗股骨颈骨折.docx

闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗外踝骨折113例疗效分析|闭合复位经皮螺钉治疗股骨颈骨折
　　061000河北沧州市人民医院骨科 　　 　　摘 要 目的：探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定选择性治疗外踝骨折的手术方法及临床效果定空心螺钉固定位置，，穿入导针、攻丝，由前向后拧入，使骨折块间产生加压作用，如骨折块仍有旋转倾向，则加用1枚空心螺钉。骨折固定后，行踝关节正侧位X线片检查，证明骨折复位固定满足，伤口缝合包扎。 　　术后处理：术后对有韧带损伤患者采纳石膏制动6周，以确保韧带愈合；对于无韧带损伤患者不行外固定。术后2～3天局部难受减轻，石膏制动患者即行足趾和膝关节主动活动，未予外固定者行踝关节主动活动。术后6～8周可渐渐负重。 　　 　　 　　结 果 　　本组113例均随访6～78个月，平均27个月，骨折愈合时间7～16周，平均11周。按美国足踝骨科协会举荐的足踝评分系统评分［1］，该评定标准包括难受、踝关节功能及对线关系等评价指标。本组评分结果平均为94分（78～100分），优107例（%），可6例（%），%。术后随访患者均显示患踝背伸或跖屈正常。 　　 　　 　　讨 论 　　踝关节骨折是临床常见的骨折，常波及外踝。治疗目的是将骨折解剖复位，并维持至骨折愈合，最终使踝关节功能复原，其治疗结果与踝关节解剖重建的好坏相关［2］。外踝骨折的治疗方法有非手术治疗和手术治疗。闭合整复外固定对于较困难的外踝骨折很难保持其解剖复位，复位的丢失和反复整复将影响治疗效果，外固定后压疮或皮肤坏死及长时间制动也可导致废用性骨质疏松和踝关节僵硬。而传统外踝骨折切开复位内固定术，会破坏骨折四周软组织及骨膜血运，对骨折愈合有肯定影响，存在切口大、内固定外露、术后关节功能复原较慢等缺点［3］。本组采纳的手术方法，先通过手法使外踝骨折闭合复位满足，然后采纳经皮空心螺钉内固定维持骨折对位，综合了闭合整复外固定和切开复位内固定的优点，避开了单纯运用这两种方法的一些缺陷。该手术为微创手术，切口小美观，操作相对简洁，对骨折端四周血运破坏少。经过对本组113例患者随访，发觉术后骨折愈合快、愈合率高、踝关节功能良好，因此该术式是治疗踝关节骨折较好的术式。 　　对于踝关节骨折，目前认为外踝骨折的长度和对位是踝关节骨折复位中最重要的一环。外踝的完整与下胫腓关节稳定是踝关节修复的第一步，外踝骨折最常用的固定方法为钢板及单纯螺钉固定。外踝骨折行钢板内固定后，其内固定物31%会导致外侧难受，而仅用螺钉固定只有2%患者主诉外侧难受［4］。本组有25例行外踝单纯螺钉固定，骨折全部愈合，无内固定物失效和复位丢失，无外侧难受发生，因此外踝骨折单纯应用螺钉固定有其优势。 　　闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗外踝骨折病例选择，应为能手法整复至解剖复位，且不存在无法用螺钉固定的患者，特殊对全身状况差或不能耐受长时间手术的患者是一种较好的术式选择。严峻粉碎外踝骨折、陈旧性外踝骨折不适于该术式。闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗外踝骨折，术者必需具有丰富的闭合复位阅历和切开复位内固定手术阅历，才能将该术式发挥到较高水平。对于具备手术指征的外踝骨折，本组术中先试行手法复位，如术中拍片见骨折复位满足，则行闭合复位经皮空心螺钉内固定术；如不能解剖复位，则改行切开