结直肠肛管疾病.pptx

结直肠及肛管疾病
溃疡性结肠炎的外科治疗
溃疡性结肠炎是发生在结、直肠粘膜层的一种弥漫性的炎症性病变。
临床上以血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛，少数病人因直肠受累而结直肠及肛管疾病
溃疡性结肠炎的外科治疗
溃疡性结肠炎是发生在结、直肠粘膜层的一种弥漫性的炎症性病变。
临床上以血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛，少数病人因直肠受累而引起里急后重。
外科治疗的适应症
中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠症状及癌变。
手术术式
全结、直肠切除及回肠造口术
结肠切除、回直肠吻合术
结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术
结 直肠癌
一、发病危险因素
年龄：41~51岁后发病率最高
男性多见
肠道息肉及炎症
饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜
缺乏适度的体力活动
肥胖
吸烟
二、病理和分期
大体形态：肿块型、溃疡型与弥漫浸润型 组织学分类：腺癌、粘液腺癌、未分化癌
转移途径
淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结
直接浸润
血行转移
腹膜种植
：Duke法
A期:癌仅限于肠壁内
B期:穿透肠壁但无淋巴结转移
C期:穿透肠壁且有淋巴结转移
D期:有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除
三、临床表现
排便习惯与粪便性状改变:便次增加、便秘、腹泻、血便、脓血便、隐血便便不净感。最早期症状。
腹部隐痛、胀痛、绞痛。早期症状。
腹部包块
肠梗阻症状：晚期症状。
全身症状：消瘦、乏力、贫血
诊 断
病史结合临床表现及相关辅助检查
注意高危人群
辅助检查：①钡剂灌肠或气钡双重对比造影②纤维结肠镜检查 ③腹部B型超声、CT等④癌胚抗原（CEA）及大便潜血检查
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治疗：手术切除为主的综合治疗
超声刀分离脾结肠韧带
闭合器关闭结肠近端
吻合器吻合结肠断端
手工缝合加固吻合端
吻合器降结肠根治术手术示意图
结肠手术肠道准备
控制饮食：术前2日进流质
清洁肠道：
（1）口服泻剂（硫酸镁等）术前晚和术晨洗肠
（2）口服5％~10％甘露醇法：年迈体弱、心功能差者慎用
口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑