肝功能损害及护肝药物的临床应用.pptx

肝功能损害及护肝药物的临床应用
中山大学附属第一医院 刘思纯
肝脏的生理功能
肝功能损害的原因
肝功能损害的临床表现
肝功能损害的辅助检查
肝脏疾病的初步分析
护肝药物的临床应用
肝脏的生理功能
肝脏－－被称为小、质地、边缘厚薄及是否光滑或不规则、有无结节及压痛等
叩击痛与触痛：提示进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周围炎
体征：肝脏检查（2）
轻度肝肿大：病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、胆管结石和肝外胆道感染
肝缘变钝、变厚：肝内浸润性、充血性或肿瘤性病变
肝左叶肿大：肝脏血吸虫病
肝脏明显增大，右肋缘下＞10cm：原发性或继发性肝癌、淋巴瘤、酒精性肝病、严重充血性心力衰竭、肝浸润性病变、慢性粒细胞白血病
体征：
脾脏检查：正常人脾脏扪不到
脾脏增大协助以下疾病的诊断分析：门脉高压（肝硬化或其它原因），慢性血吸虫病，感染，白血病，淋巴瘤
皮肤粘膜改变：黄疸、血管蜘蛛痣、肝掌、黄疣、皮下淤点和淤斑、皮肤色泽（黝黑）、皮肤搔痕
体征：
腹部检查：
注意腹部有无膨隆，腹壁皮肤的侧支循环及血流方向，手术疤痕，腹部有无叩痛和肿块
腹水的检查：脐疝、移动性浊音
肝臭
其他：男性乳房发育，掌挛缩等
神经精神改变：定向力计算力、扑翼样震颤
肝脏的生理功能
肝功能损害的原因
肝功能损害的临床表现
肝功能损害的辅助检查
肝脏疾病的初步分析
护肝药物的临床应用
辅助检查
生化检查：
病原学检查：
影像学检查：
内镜检查：
肝脏活组织检查：
生化检查（1）：
反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）
反映肝细胞生物合成和代偿能力的指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）、胆固醇（CHOL）
生化检查（2）：
反映肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标：总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）、血氨（NH3）
反映胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（ALP）、r－谷氨酸转肽酶（GGT）、5′－核苷酸酶（5′－NT）
生化检查（3）：
反映肝脏慢性炎症和纤维化的指标：Ⅲ型前胶原氨基肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ/PC）、层黏蛋白（LN）、透明质酸（HA）
肝细胞异常增生的检测：甲胎蛋白（AFP）、GGT同工酶
辅助检查
病原学检查：病毒标记物（乙肝两对半、HBV DNA定量、甲肝或戊肝抗体、HCV RNA定量等），细菌培养，大便找肝吸虫卵
影像学检查：肝脏B超，CT，MRI，MRCP、血管造影、胆管造影
辅助检查
内镜检查：胃镜（食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病），超声内镜（门脉系统有否栓塞），腹腔镜
肝脏活组织检查：
协助诊断和治疗：如慢性肝炎的分期、分级的评估，肝内占位病变的性质
注意适应证、禁忌证
肝脏的生理功能
肝功能损害的原因
肝功能损害的临床表现
肝功能损害的辅助检查
肝脏疾病的初步分析
护肝药物的临床应用
肝脏疾病的初步分析
不洁饮食史，发热、寒战、肌肉疼痛，随后出现黄疸、转氨酶升高，肝区叩痛
－－－急性病毒性肝炎？
－－－进一步检查病毒标记物
肝脏疾病的初步分析
用药后或用药过程中出现黄疸、转氨酶升高，伴发热、皮疹等过敏表现
－－－药物性肝病？
－－－停用可疑药物
肝脏疾病的初步分析
青中年女性，有月经异常，关节炎，胆红素、转氨酶升高，伴高丙种球蛋白血症
－－－自身免疫性肝炎？
－－－进一步检查自身抗体
及除外乙肝感染
肝脏疾病的初步分析
长期大量饮酒史，男性乳房发育，AST、GGT升高为主
－－－酒精性肝病?
黄疸、体重减轻大于5kg
－－－提示肝、胆、胰恶性肿瘤？
－－－肿瘤标志物、影像学检查
然而临床上患者常常出现多个疾病重叠：乙肝＋药物性肝病？
肝病的诊断：
应根据：
病史
临床表现
辅助检查
作出综合分析和判断
肝脏的生理功能
肝功能损害的原因
肝功能损害的临床表现
肝功能损害的辅助检查
肝脏疾病的初步分析
护肝药物的临床应用
肝病的治疗
综合治疗：
一般治疗：包括基