小儿惊厥(2）.ppt

小 儿 惊 厥
第四军医大学唐都医院儿科 赵新

惊厥的基本概念
常见病因
临床表现
诊断
鉴别诊断

热惊厥
癫痫
低钙惊厥

夏秋季中毒性菌痢、乙型脑炎
冬季重症肺炎造成的脑病、低钙以及CO中毒等。
伴随症状
可能诊断
伴有发热、意识障碍、脑膜刺激征
提示中枢系统感染
神经系统局限性体征
考虑颅内占位性病变，如脑肿瘤、脑脓肿等
特殊面容、智能障碍、肝脾肿大
需注意代谢障碍性疾病或有无先天性脑发育异常
惊厥家族史
要考虑癫痫、高热惊厥。
3、 伴随症状
4、 体格检查
眼底检查：如有眼底水肿、渗出、出血等，提示颅内压力增高；有视神经萎缩、黄斑变性、角膜色素沉着等，考虑代谢性疾病；
前囟：婴儿前囟尚未闭合，检查时如前囟张力增高或膨隆，提示颅内压力增高；
皮肤：如有色素脱失斑、牛奶咖啡斑等，考虑神经皮肤综合征；
牛奶咖啡斑
腋窝下雀斑
神经纤维瘤病的皮肤改变
头围：头颅大小可间接反映脑发育情况，如小头畸形、巨脑畸形等；
神经系统体征：注意有无颅神经及肢体的定位体征，如面瘫、球麻痹、肢体瘫痪等。
5、 辅助检查
血尿便常规：
注意血象中白细胞数及分类、涂片有无幼稚细胞、是否贫血、有无血小板减少
尿中有无潜血、蛋白；
大便中有无脓球及潜血等；
血生化检查：可行血糖、血钙、血镁、血钠、肝肾功能、血气分析等检测；
脑脊液检查：疑颅内感染者可行脑脊液常规、生化，必要时作涂片染色及培养；
脑电图检查：EEG可提供癫痫、脑炎、代谢性脑病等的诊断依据，为惊厥病人必须的辅助检查。
影象学检查：头颅CT、MRI、PET及脑血管造影等，可明确颅内有无结构异常、占位、血管畸形、出血及梗塞等。
结构异常---胼胝体缺如
颅内占位---胶质瘤

惊厥的基本概念
常见病因
临床表现
诊断
鉴别诊断

热惊厥
癫痫
低钙惊厥

屏气发作
晕厥
癔病
多发性抽动症
屏气发作： 以6个月-3岁小儿多见，常因突然大哭及疼痛而诱发，出现哭声及呼吸暂停、口周发绀，严重者可有意识障碍及抽搐。
晕厥： 年长女孩多见，常在长时间直立时出现，发作时双眼发黑、面色苍白、跌倒，意识短暂丧失，倒地数秒钟后恢复，EEG正常。
癔病： 以年长儿常见，多有精神诱因，发作时抽动幅度较大，形式多样，意识无丧失，有些小儿还可出现假性“睡眠”，暗示治疗可终止发作。EEG正常。
多发性抽动症：学龄期儿童多见，表现为点头、摇头、眨眼、吸鼻、扭颈、耸肩、甩手等，紧张时上述症状加重，睡眠时消失。

惊厥的基本概念
常见病因
临床表现
诊断
鉴别诊断

热惊厥
癫痫
低钙惊厥


惊厥的基本概念
常见病因
临床表现
诊断
鉴别诊断

热惊厥（FS）
癫痫
低钙惊厥

热惊厥（febrile seizure，FS）：是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好。热惊厥与癫痫存在某些遗传学联系，可能有共同的遗传特征。
1989年的国际癫痫及癫痫综合征分类中，将热惊厥分类于特殊类型的癫痫之列。
热惊厥的发病率在5岁以下小儿中约2%-5%，而在小儿各类惊厥中占30%左右。
概念
Aicardi（1986）：年龄在3个月到5岁的小儿由发热引起惊厥，排除了颅内感染或其他明确的原因，且过去没有无热惊厥史者可诊断。
Knudsen（1996）：婴儿和年幼儿体温在38℃以上发生惊厥，除外脑炎、脑膜炎或其他明显原因，过去无癫痫病发作史，无中枢神经系统明显损伤或严重智力低下即可诊断。
福山幸夫（1996）：婴儿、年幼儿体温在38℃以上时有惊厥发作，无任何中枢感染、代谢异常、中毒等证据者。
国内：初次发作在3个月至4-5岁之间，在上感或其他传染病的初期，当体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥史，即可诊断。
分型及特点
特点
单纯型FS
复杂型FS

以6月-3岁多见
可在6个月以内或6岁以上

多在体温急剧升高时
低热时即可发生惊厥。
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