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颈部淋巴结肿大的处理
西京医院甲乳血管外科 贠 军
颈部淋巴结肿大
什么原因引起的？
要紧不要紧？
什么时候能好？
是不是吃药就可以下去？
为什么要做这么多检查？
为什么这么久都确诊不了？
为什么活检做了还H受体配体体
TSBAb
桥本甲状腺炎
TSH受体与甲状腺功能
病理作用
生理效应
Normal thyroid
gland
TSB-Ab
End-stage
Hashimoto
thyroiditis* --> Hypothyroidism
* initially: goiter inflammation
TSAb
Graves disease
v v v
Hyperthyroidism
Normal thyroid
gland
TSH
Autoimmune Thyroid Disease （AITD）
TPO
TPO-Ab
+
细胞毒 作用
NK细胞
ADCC
TPO-Ab损伤甲状腺滤泡
Fas
HT病理特征
[肉眼]
甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质韧，被膜轻度增厚，
与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄。
[光镜]
实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润、淋巴
滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞。
典型病理特征
The specimen in Panel A shows
typical changes of Hashimoto's
thyroiditis, including lymphoid
follicles with germinal centers (G),
small lymphocytes and plasma
cells (P), thyroid follicles with
Hürthle-cell metaplasia (H), and
minimal colloid material (C).
G: 淋巴滤泡生发中心
P: 小淋巴细胞和浆细胞
H: 甲状腺滤泡与Hürthle细胞化生
C: 胶体物质
Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655.
典型桥本氏甲状腺炎病变组织样本(A)
HT 临床表现
本病通常进展缓慢，初起没有独特的症状和体征。
数年的甲状腺损伤，才会导致血液中甲状腺激素水平异常。
随着病情的发展及激素缺乏的严重程度加深，呈现甲减的症状与体征。
甲状腺功能异常 图（左：甲减 / 右：甲亢）
enlarged thyroid
weight gain，fatigue
paleness or puffiness of the face
joint and muscle pain
constipation
inability to get warm
hair loss or thinning, brittle hair
irregular or heavy menstrual periods
depression
slowed heart rate
difficulty getting pregnant
甲状腺肿大
体重增大、疲劳
面部苍白、浮肿
骨骼肌肉疼痛
便秘
冰凉、脱发
月经不规律
心率减慢
不孕
甲减症状
HT实验室检查
甲状腺功能：
75-80% 正常
20% 甲减
5% 甲亢
自身抗体：
Tpo-Ab >90%
TgAb >50-80%
HT 超声检查
诊断率可达96 %
甲状腺肿大，峡部增厚
呈弥漫性病变
回声减低、不均
内部网格状、条索状强
回声是本病的特征性改变
HT 核素扫描
表现为显影密度不均
呈不规则的稀疏与浓集区
边界不清或为冷结节
核素扫描不作为诊断常规
Late-stage Hashimoto thyroiditis in a 59-year-old woman
Distant (left) and close-up (right) anterior images reveal nonuniform and relatively low thyroid activity compared with