产科失血性休克的急救与护理.doc

产科失血性休克的急救与护理.doc产科失血性休克的急救与护理【关键词】产科失血性休克急救护理 First Aid and Nursing of Exsanguine Shock in Obstetrics Key l~ 3 000 ml 后,如血压回升保持稳定,表示失血量不过多,如患者的红细胞压积不低于 30% ,可不必输血,低分子右旋糖酐有降低血液黏稠度,疏通微循环的作用,有助于休克的治疗。 经鼻导管给氧保持呼吸有效通气量,是抢救休克的首要原则,必要时采用面罩加压供氧或气管插管借助呼吸机机械通气。氧流量 6 L/min ~8 L/min 。 制止出血是治疗失血性休克的关键,应根据不同性质的出血采取相应的止血措施控制出血。治疗原发疾病,仅就近年来几种常用及有效的新措施,简介如下:制止宫缩乏性产后出血:卡孕栓直肠或阴道给药对防治产后出血效果好;宫腔填塞纱条制止子宫出血:常用于治疗剖宫产术中弛缓性子宫出血,特别是前置胎盘,由于子宫下段血管丰富,肌肉收缩力差,胎盘剥离后血窦不易闭合,用此法配合全肌层 8 字缝合,常收到显著效果,有效率高达 84% ~ 96% ,可避免子宫切除;结扎子宫动脉和髂内动脉;子宫切除:当结扎血管后填塞宫腔仍无效时,立即行子宫次全切除术,不可犹豫不决而耽误抢救时机。 纠正酸中毒代谢性酸中毒常伴休克而产生,而酸中毒未能及时纠正又常是抢救休克效果不好的原因,因此在抗休克同时必须注意纠正酸中毒,首次可给 5% 碳酸氢钠 100 ml~ 200 ml,2h~4h 后再酌情补充。 选用血管活性药物使用的原则是应在充分输液、输血补足血容量及纠正酸中毒后,如血压仍不能维持,则需应用血管活性药物,临床常用多巴胺 40 mg ~ 100 mg 加 500 ml 液体中静脉滴注, 20滴/min 。 预防心力衰竭休克发生后,心肌缺氧,能量合成障碍,再加上酸中毒的影响,可致心肌收缩无力,心搏量减少,甚至发生心力衰竭,当液体量已补足,而动脉压不上升时,可给予西地兰 mg ~ mg 稀释于 25% 葡萄糖 20 ml 中缓慢静脉注射。 预防肾衰如血压已上升,尿量仍很少( <25 ml/h ),可进行补液试验,在 1h 内输入 5% 葡萄糖 500 ml ,观察尿量有否增加,可用 20% 甘露醇 100 ml 或速尿 40 mg ~ 80 mg 溶于葡萄液 100 ml 中,在 5 min ~ 10 min 内快速静脉点滴,必要时甘露醇可再重复一次。 预防感染给予抗生素预防感染。 2 护理 一般护理体位:休克患者一般可采用平卧位,以利于脑部血液供应;适当保暖:寒冷可加重休克,故不应使患者受凉;建立通畅的输液途径: 目前多采用颈外静脉穿刺留置套管针输液,取得良好的效果;保证鼻导管和尿导管通畅,并做好其护理;做好心理护理:保持安静,根据休克不同时期的需要,做好心理护理。 病情观察和监测及时和准确得了解病情变化是抢救休克成败的关键。因此,在治疗的同时,观察和纪录有关指标,做好临床监护是十分必要的。常用的监护指标有以下几项:神志和表情:神志的变化能反应脑部血流灌注情况和缺氧程度。休克早期患者常表现烦躁、焦虑不安; 休克加重时,出现淡漠、迟钝和嗜睡;休克进一步恶化时,可出现神志模糊,甚至昏迷;皮肤颜色、温度和湿