快速程序气管插管.ppt

快速程序气管插管
气管导管的型号选择
年龄
气管导管内径（mm)
牙齿到气管中段的距离（cm)
早产儿
，
8
足月儿
， 不带套囊
9-10
6月
，。
剂量：芬太尼2~4ug/kg,在插管前1~3分钟使用
第六步：镇静
用于深昏迷意外的所有病人，使病人在肌松期间意识降低。
药物：苯二氮卓类药物；巴比妥类药物；非巴比妥类镇静催眠药物依托咪酯；全麻药丙泊酚；分离型麻醉药氯胺酮。
巴比妥类：速效短效巴比妥类如硫喷妥钠无止痛作用。有脑保护作用，降低脑代谢和氧耗，降低ICP。速效巴比妥类药物常用于头外伤，癫痫持续状态，怀疑ICP升高。副作用有心肌抑制、低血压，（需要使用时剂量减半）还有呼吸抑制（尤其同时使用苯二氮卓类药物或麻醉剂时）、支气管痉挛、咳嗽、喉痉挛。在急性哮喘时避免使用。
剂量：硫喷妥钠 2~4mg/kg 静脉注射，起效10~20秒，作用时间5~10分钟。
苯二氮卓类：
无止痛作用
副作用有呼吸抑制，尤其合并使用巴比妥类药物或麻醉药物时。可发生低血压，几率低于巴比妥类药物，必要时剂量减半使用。
咪唑安定：~,肌松前2~3分钟给药，起效1~2分钟，作用时间30~60分钟。
安定： ~,肌松前2~4分钟给药，起效2~3分钟，作用时间30~90分钟.
丙泊酚：
有镇静催眠作用的全麻药物。
脂溶性药物，能迅速通过血脑屏障和到达全身器官。
速效短效。
副作用：低血压；注射部位疼痛（~1mg/kg在同一血管通路预先给药可缓解）。
剂量：2mg/kg静脉注射，年龄大的儿童剂量有时更大到3mg/kg
分离型深镇静药物
氯胺酮是苯环已哌啶衍生物，是唯一有止痛、快速镇静和引起记忆缺失，而保留呼吸和气道保护反射的制剂。血流动力学不稳定的病人使用剂量降低。氯胺酮引起的儿茶酚胺释放有助于维持血压。对哮喘病人可减轻气管痉挛，改善呼吸，但对慢性病变的病人由于儿茶酚胺耗竭而无效。副作用有全身血压、ICP、眼内压升高，喉痉挛，气道分泌物增加，事先使用阿托品有利于减少分泌物。
剂量：1~4mg/kg 静脉注射，起效1~2分钟，维持30~60分钟，也可肌肉注射，但起效慢，不应常规使用。
第七步：压迫环状软骨和辅助通气
插管前尽量避免辅助通气。
如需辅助通气，应镇静后予压迫环状软骨，堵闭食道，防止胃胀气和返流，也有利于暴露声门。
第八步：使用肌松药物
万可留宁：非去极化肌松药，相对于琥珀胆碱起效慢，作用时间长（剂量加大时起效加快，作用时间延长），但副作用少，可用于肾脏和肝脏功能不全的病人。
剂量：~，90~120秒起效，持续30~90分钟。
琥珀胆碱：非去极化肌松药，是唯一起效快，作用时间短，可肌肉注射的肌松药。由于副作用大，使用受限。
副作用：肌束纤颤，肌痛，肌红蛋白尿，高钾血症，高血压，ICP升高，胃内压升高，恶性高热。
禁忌症：颅内高压，神经肌肉异常，恶性高热史，挤压伤，高血钾，肾衰。
剂量：儿童1~，婴儿2mg/kg静脉注射，起效时间30~60秒，持续时间3~5分钟。
肌肉注射用两倍剂量同时在同一注射器中加入阿托品，2~4分钟起效。
第九步：气管插管
气管插管时机：无自主呼吸动作，无瞬目反射，下颌松弛。
气管插管深度：
1.（2岁以上儿童）
插管深度（cm)= 年龄（岁）/2+12

插管深度(cm）=导管内径（mm)*3
，带套囊的气管导管其套囊位于声带下。
第十步：插管后的观察和监测
确定气管插管位置
观察两侧胸廓运动是否对称
对比两侧呼吸音是否强弱一致
胃区听诊有无气过水声
气管插入深度与年龄一致
透明的导管随呼吸有气雾波动
监测呼气末二氧化碳水平
胸片：气管插管末端在气管中端，2~3胸椎水平
第十一步：继续镇静肌松
剂量
用法
持续时间
副作用
备注
麻醉催眠药
芬太尼
2~4ug/kg
IV;IM
1~2h
呼吸抑制，低血压，胸壁僵直
比其他阿片类组胺释放和低血压少见，ICP升高，使用时间长时运动异常
镇静催眠药
咪达唑仑
~(最大4mg)
IV,IM
30~60min
呼吸抑制，低血压
增加麻醉催眠药和巴比妥类的呼吸抑制。无止痛作用
安定
~(最大4mg
IV
30~90min
同上
同