惊悸、吐衄下血胸满瘀血.ppt

惊悸、吐衄下血胸满瘀血
汇报人:
方中
桂枝甘草——温运心阳——治本
蜀漆——温阳宣散涤痰，但其辛散上涌，易致呕吐，
目前多代之以远志、南星、菖蒲、郁金等。
生姜、大枣——调和营卫
胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无
寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀
血。（10）
瘀血化热的脉证、治法
病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此
为阴伏，是瘀血也，当下之。 （11）
其脉虽大，但脉势不足，
往来涩滞不利 之象
指邪不在气分，
而是瘀血沉伏于内
腹不满，其人言我满，为有瘀血
——医生切诊时没有腹部硬满的指征，其腹部柔软而
不硬，但却又指病人自觉腹满，这是因血瘀腹部
的经脉，气机不利所致。本证类似桂枝加芍药
汤、桂枝加大黄汤证
——排除诊断：不是宿食，水气等蓄积在肠的气滞。
——上述症状均是瘀血所致，故说“为有瘀血”
腹满的辨证思路：
腹满——气分

血分
三．吐血下血
病因病机
1．湿热蕴胃，灼伤阳络：
“夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也”； （7）
肠中湿热，迫血下行之近血。 （16）
2．劳倦内伤，中气虚弱：
病人面无色，无寒热，脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血 （5）
3．肺胃津亏，灼伤胃络：烦咳者，必吐血。 （5）
4．脾胃虚寒，不能摄血：
吐血不止之柏叶汤证、先便后血之黄土汤证。 （15）
5．过食辛热，热蕴于胃，或肝火犯胃，胃失和降，迫血上逆：泻心汤证。（17）
预后
夫脉浮，目睛晕黄，衄未止。 晕黄去，目睛慧了，知衄今止（2）
夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。（6）
（ 吐血病人得此脉证，为真阴已竭，阳无依附，欲上逆外脱之象。）
治疗禁忌
：
衄家不可汗，汗之必额上陷脉紧急，直视不能瞤，不得眠 （4）

亡血不可发其表，汗出即寒慄而振（9）
证治

虚寒吐血——
吐血不止者，柏叶汤主之（14）
柏叶汤方 柏叶 干姜各三两 艾三把
右三味以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服
柏叶（侧柏叶）——性微寒，清降止血
干姜——温运脾阳以摄血 振奋阳气
艾叶——温经止血 温经止血
马通汁——即马类新绞出的液体，
可祛瘀生新，引血下行，（可用童便代替）
吐血——
日久不止，面白
神疲乏力，畏寒 中气虚寒 柏叶汤
舌淡，脉虚 气不摄血
[按语]
侧柏叶有缩短出出血时间的作用，生用比炒炭用为好
艾叶挥发油大量吸收后可引起急性胃肠炎，并可致肝
细胞代谢障碍，致中毒性黄疸性肝炎，故艾叶用量不宜过大，尤其是肝功不好者，用量要小3-9克，炒炭可能有减轻其毒付作用
热盛吐衄
心气不足、吐血、衄血、泻心汤主之。 （17）
泻心汤方
大黄二两 黄连一两 黄芩一两
右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
大黄——①清泄血分实热，釜底抽薪。
②去瘀生新；
黄芩——邪肺火，清大肠之热，
黄连——泻心、胃、肝、胆之实火；
诸药合用“统泻三焦实火，俾邪去而血自宁”（《沈注》）
煎服法：三药同煎，顿服之
心烦不安
口干舌燥，小便黄赤
舌尖红，脉数。
——心火亢盛，迫血妄行
——苦寒泄热，凉血止血
——泻心汤
[按]：
《伤寒论》（154）条“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”。
大黄黄连泻心汤方：大黄二两 黄连一两
右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。分温再服。
便血
虚寒便血
下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。（15）
黄土汤方（亦主吐血衄血）
甘草 干地黄 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤
右七昧，以水八升，煮取三升，分温二服。
先便后血，此远血也
——是便后血，即大便在先，血液在后，多表
示出血部位离肛门较远，可在小肠、结肠等
处，故称远血
黄土汤主之——健脾温中散寒，以复脾统血功能
灶中黄土（炒心土，伏龙肝）——温中涩汤止血
炮附子——温阳散寒
白术、甘草——健脾补中
地黄、阿胶——