中药降压药的联合用药.ppt

“降压药的联合用药”
质管部
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精彩内容简介
一 血压是什么？
二 血压的正常范围！
三 引发高血压的原因！
四 降压药的分类！
五 降压药的联合用药！
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一：我们先来了解什么是血压
在教科书里，血切相关，在病理上则相互影响。如肝郁脾虚则气血化生乏源（就是气血亏虚），日久气血亏虚而见头晕、倦怠、心悸、失 眠、舌淡红、脉弦细等; 肝郁日久化火，肝火上炎则头痛、头 胀、面红目赤、口干口苦、舌红苔黄、脉弦或弦数等。肝藏血，若藏血功能失常，一方面可形成肝血虚，使得机体得不到足够的血液濡养; 另一方面不能制约肝之阳气，而致肝阳上亢 见眩晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、心悸失眠、舌红少苔、脉弦细数等症。
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高血压病是现代医学病名，根据其相关症状、病变的转归及并发症，归属于中医“眩晕”“头痛”“中风”等范畴，其发病多与情志失调，饮食不节，内伤虚损，先天禀赋有关。中医学认为情志活动主要依赖于气血的正常运行，气血调和，则 情志舒畅，血压正常。肝为厥阴风木之脏，性喜条达而恶抑郁，若长期不良的情志因素刺激，可致肝失疏泄，进而引发肝阳上亢，最终导致气机不畅，血脉不通，气血失调。
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病理表现为大脑皮质和植物神经功能紊乱，血管痉挛，周围血管阻力增加，使得血压升高。临床研究也表明，高血压病患者存在血液流变学的异常改变，血液呈现浓、黏、凝、聚的变化。 高血压病患者的全血及还原黏度与正常组相比，均有不同程度的增高，且这种趋势随着舒张压的增高而越发明显，同时 红细胞压积、血浆黏度的升高趋势也是如此，而红细胞变形能力随着血压的增高呈逐渐下降。此外，高血压病血小板活化的分子水平增高，血小板聚集功能增强， 且血压水平越高，血小板活化越明显。
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调和气血是平稳降压的关键！
气血失调是高血压病病理变化的关键环节，肝是气血调节的枢纽。高血压病病机的变化，都离不开肝的作用。调和气血是手段，平稳降压是目的。通过疏肝理气、清肝抑火、平 肝潜阳等法，以促进肝之疏泄与藏血功能的恢复，从而达到气血调和，情志舒畅，血压平稳的目的。以调和气血为主，兼以疏肝、健脾、补肾、养心等法治疗高血压病，对高血压的治疗有很大的帮助。
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清热解毒是平稳降压的保障！
肝之疏泄与藏血功能失常可致肝气上逆、肝火上炎、肝阳上亢、肝郁化火，甚至肝风内动。《谦斋医学讲稿·论肝病》中指出: “凡肝脏机能亢进，出现热性及冲逆现象的概称‘肝火’，亦即气火偏旺，冲逆无制，能影响其他脏腑，出现更多的病证。”常见头胀痛，面赤，急躁易怒，口干口苦，耳鸣，血压升高，心悸，舌红苔黄，脉弦数等热毒之症。临床上有学者辨证使用含有连翘、栀子、黄芩、白花蛇舌草、夏枯草、莲子心、玄参、知母、黄柏等清热解毒的中药汤剂治疗顽固性高血压病，能减轻西药的不良反应，提高西药的降压作用，并可预防或减少高血压病引发的心脑血管病的发生。
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生理因素——肺！
在王唯工的《气的乐章》中说到“其实糖尿病、髙血压并不是很难治愈的，问题是我们得知道病因从哪里来。现代医学没办法处理这些问题，是因为还不了解这些疾病的成因，并且在基础知识的建立上有错误。一开始的假设就不对，所以只能在枝枝节节上处理症状，而没办法全面解决问题。要探讨这些疾病的发生原因，必须对血液循环的生理学，有真正的了解 。
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对西医来说，最棘手的是舒张压过髙。不过，事实上，按照中医的看法，舒张压高的病因比较明确——严格说来只有一种（一定是肺功能不正常）。”
肺肺居于胸腔，左右各一，其位最高，覆盖着五脏六腑，因此有“华盖”之称。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易受邪侵，故又有“娇脏”之称。肺在五行中属金，与大肠相表里。
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肺和高血压的关系！
因为肺主呼吸之气，肺出现问题就不能吸进足够的氧气，血里面的氧气就不够，可肺出现问题通常都是外面的肌肉受伤，没有能力把肋骨打开，肋骨打不开，血就不容易喷出来；氧气交换的效率就不好，效率不好，血里面的氧气就不够。可是心脏又还很强健，仍在努力工作提供更多的血给各器官和组织，因而心脏就继续用力跳动，跳得舒张压都升髙了。
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生理因素——肝！
肝主疏泄,为风木之脏,相火内寄,体阴而用阳,阴常不足,阳常有余,肝的这些生理特点及与其它四脏的相互资生关系,往往是其本身阴阳失调、虚实转化的病理基础。因此多数医家认为高血压病的病位主要在肝。若肝阴阳气血失调可出现肝郁抑脾、肝气犯胃等证,肝郁日久化火或肝阳疏泄太过,损及肝肾之阴,发展到阴不制阳,最终成阴虚阳亢之高血压病。
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肝阳上亢 。又称肝阳上逆，肝阳偏旺。多因肝，水不涵木，肝阳亢逆无所制，气火上扰。症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，