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教学目的与要求36
手绘风格
糖尿病分型(1997)
I、1型糖尿病


II、2型糖尿病
III、其他特异型
A. B细胞功能基因缺陷
B. 酸性酸中毒 少见
（二）慢性并发症 1．糖尿病性心脏病　
A、包括大血管病变、微血管病变及心脏植物神经病变。
B、后期可发生心肌损害、心律失常、心脏扩大及心功能不全等，预后较差。
2．糖尿病性血管病变　
包括大、中动脉粥样硬化，可引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。
3．糖尿病性肾病变　
主要有肾小球硬化、肾动脉硬化及慢性肾盂肾炎，偶有发生肾乳头坏死。
4．眼部病变　糖尿病视网膜病变、白内障、青 光眼、屈光改变及虹膜睫状体病变等。 5．神经病变　多发性周围神经病变，动眼神经（Ⅲ）、外展神经（Ⅵ）麻痹及植物神经病变等。
6．皮肤、肌肉、关节病变　
皮肤小血管扩张，面色红润，皮下出血和瘀斑等。
（三）感染　 疖痈，手、足或体癣，肺结核，胆囊炎，牙周炎，泌尿路感染，真菌性阴道炎等。
实验室及其他检查
糖尿病的诊断
一、血糖测定 1．空腹血糖≥ mmol／L（126mg／dl）。 2．餐后二小时血糖≥ ／L（200mg／dl）。
二、尿糖测定 1．早餐前尿糖定量　 阳性 。2．24小时尿糖定量＞
三、葡萄糖耐量试验　用于确定轻型患者。
四、胰岛素测定
五、C-肽测定
糖尿病诊断标准(1997年ADA建议，1999年WHO评议）
糖尿病的诊断标准:
≥200mg/dl()
或 者
≥ 126mg/dl（)
或 者
≥ 200mg/dl()
需要在另一天对上述结果进行核实
重要概念:
<110mg/dl()=正常空腹血糖水平
≥ 110mg/dl()并且<126mg/dl()
=空腹血糖受损 (IFG)
(2hPG)<140mg/dl()
=正常的葡萄糖耐量
(2hPG) ≥ 140mg/dl()
并 且 < 200 mg/dl ()=葡萄糖耐量低减(IGT)
诊断时应注意：
除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准。
血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖
随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系。
空腹指无能量摄入至少8小时。
随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG。
应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖。
WHO血糖指标图示
糖尿病
空腹血糖 (mg/dl)
75g OGTT2小时
血糖值(mg/dl)
126
110
140
200
正常糖耐量
IFG
IGT
糖 尿 病 分 型
1型糖尿病的诊断
1、多发生于青少年。
2、起病急。
3、 “三多一少”症状较典型。
4、血浆胰岛素水平很低。
5、需要胰岛素治疗。
6、易并发酮症酸中毒昏迷。
2型糖尿病的诊断
, 多于成年起病。
。
，由健康普查发现。
4. “三多一少”症状不典型。
。
６．多数无需胰岛素治疗。
其他特殊类型糖尿病
1、指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。2、妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后6周以上重新按常规诊断标准确认其归属。
妊娠糖尿病
糖尿病的治疗
糖尿病患者关注药品安全
终身服药
老年人居多数
并发症
服用多种药物
关
注
患 者
药品
安全性
（一）饮食疗法
所有糖尿病患者，无论采用降血糖药物与否，均须控制饮食，此系基础治疗之一。 　　1．总热量　每日总热量应根据患者标准体重、生理条件、劳动强度及工作性质而定。 　　（1）成人需要热量（每日每公斤体重）：休息者105～125kJ