小儿惊厥 （3）.ppt

小儿惊厥
小儿惊厥的定义
是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。为小儿常见的急症症状之一。
发病机理
小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与婴幼儿大脑皮质功能素D缺乏性手足搐搦症
⑶感染、饥饿、发热使组织分解→ P从细胞内释出→血P升高→血钙下降
3、症状：婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主，2岁以上小儿可出现手足痉挛（搐搦）
4、体征：不发作时，体查可见以下神经肌肉兴奋性增高体征
⑴面N征
⑵腓反射
⑶陶瑟征
9、低镁血症
定义：血清镁<
临床特点：
1、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿病母亲的婴儿
2、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤，手足徐动样的动作，较大儿童有性格改变，恶心，食欲差，心律失常等
3、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作
4、治疗：25%-次深部肌肉注射，q6h
10、低钠血症
定义：血清钠< 130mmol/L
临床特点：
1、病史： ⑴胃肠丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流⑵大量多次使用脱水剂、利尿剂使钠排除增多 ⑶钠供应不足：长期低盐饮食，输低渗电解质液⑷抗利尿激素分泌异常综合征
10、低钠血症
2、症状：与血钠下降速度及程度有关，血钠在24小时内降至120mmol/L以下，可出现头痛、嗜睡、反应迟钝、肌肉抽搐，血钠<115mmol/L时常出现惊厥、昏迷。慢性低钠血症出现轻度偏瘫，共济失调，巴氏征阳性
10、低钠血症
3、治疗：去除病因。
血钠>120-130mmol/L应缓慢纠正低血钠，在24-48小时内将血钠提高到正常范围，有明显神经症状或血钠< 120mmol/L应迅速升高血钠，用高张盐将血钠升高到125mmol/L，按3%Nacl 12ml/Kg，提高10mmol/L计算，在4小时内补完，并监测血钠浓度变化
11、高钠血症
定义：血清钠> 150mmol/L
临床特点：
1、病史：有失水如呕吐、腹泻伴发高热或尿崩症或用过多的高渗溶液补充或饮食中加入过多的盐量而引起
11、高钠血症
2、症状及体征：极度口渴，发热，易激→昏睡→昏迷，惊厥，粘膜干燥，腱反射亢进，肌肉强直，震颤，可有脑膜刺激征，同时伴原发病表现和脱水体征
11、高钠血症
3、治疗：治疗原发病，去除病因。
⑴纠正脱水和高渗状态：纠正高钠血症不宜操之过急，补液太快→降低高渗状态太快→脑水肿、惊厥、神经损害，-H或１０mmol/L-d为宜
⑵单纯失水引起的高钠血症按下列公式计算：所缺水量＝×W(Kg) ×(1－140mmol/L÷血清钠浓度)，还需加上每天生理需要量，以５％ＧＳ为首选或补１／４张液体（１份ＮＳ＋３份５％ＧＳ），可口服或静点。
1２、维生素Ｂ６依赖症
VitB6能影响脑内GABA(氨基丁酸gamma-aminobutyric acid，）和５-ＨＴ(5羟色胺）的合成，两者在大脑起抑制作用，当合成减少时，ＣＮＳ过度兴奋→惊厥。多由母亲在孕期因呕吐服用大量VitB6致新生儿发生依赖。VitB6依赖症患儿在出生后数小时至５日内发生惊厥，少数由常染色体隐性遗传性VitB6代谢异常所致，应与低血糖、低血钙症鉴别。维生素B6依赖症多属遗传性疾患，是犬尿氨酸酶的结构及功能缺陷，其活性仅为正常的1%。因此，维生素B6的需要量为正常小儿所需的5～10倍，极易出现维生素B6缺乏。
1３、癫痫
定义：是多种病因引起的慢性脑疾病，特点是大脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状。
临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。
婴儿痉挛（WEST SYNDROM）
1３、癫痫
１、发病高峰年龄：３－７月，男多于女２倍
２、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（每次持续１-２秒，然后间歇１-4秒又接连出现下一次抽搐）多者每天数百次以上
３、ＥＥＧ：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作。９０％左右患儿会出现智力低下
４、治疗：ＡＣＴＨ（促肾上腺皮质激素）
、ＶＰＡ(丙戊酸）、氯硝安定
1４、毒蕈中毒
临床特点：
⑴病史有误食毒蕈史
⑵症状及体征：
①胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者剧烈腹痛、腹泻、脱水、酸中毒、休克，肝肾衰竭，以至死亡
②神经精神型：流涕、多汗、缓脉、瞳孔缩小，严重者谵妄、幻觉、抽搐、昏迷，预后差
③溶血型：急性溶血，肝脾肿大，PLT↓，全身性出血
④中毒性肝炎型：肝大、肝功能异常、