心肌梗死课件 (4）.ppt

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心肌梗死
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是心肌的缺血性坏死。由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰
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(三)、定位、定范围
导联
前间隔
局限前壁
前侧壁
广泛前臂
下壁
下间壁
下侧壁
高侧壁
正后壁
V1
＋
＋
＋
V2
＋
＋
＋
V3
＋
＋
＋
＋
V4
＋
＋
V5
＋
＋
＋
＋
V6
＋
＋
V7
＋
＋
＋
V8
＋
aVR
aVL
±
＋
±
＋
aVF
＋
＋
＋
Ⅰ
±
＋
±
＋
Ⅱ
＋
＋
＋
Ⅲ
＋
＋
＋
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梗塞部位
出现梗塞图形的导联
前间壁
前壁（局限）
高侧壁
下 壁
正后壁
前侧壁
下侧壁
广泛前壁
V1、V2、V3
V3、V4、V5
Ⅰ、aVL
Ⅱ、Ⅲ、aVF
V7、V8、V9
V5、V6、Ⅰ、aVL
Ⅱ、Ⅲ、aVF 、Ⅰ、aVL
V1、V2、V3、V4、V5
心肌梗死的心电图定位诊断
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一般化验检查
白细胞 血沉
血清心肌酶含量增高
CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶
AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶
LDH 乳酸脱氢酶
血清肌钙蛋白I/T（TnI / TnT）增高
CK-MB、TnI / TnT ——血清心肌坏死标记物
肌红蛋白：2h内升高，12h达高峰，24h内恢复正常---特异性差
实验室检查
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心肌酶学改变
心肌酶
升高时间
高峰时间
持续时间
CK
6 hr
24 hr
3-4 d
CK-MB
4 hr
16-24 hr
3-4 d
AST
6-12hr
24-48hr
3-6 d
LDH
TnI
TnT
8-10 hr
3-4hr
3-4hr
2-3 d
11-24hr
24-48hr
1-2 wk
7-10d
10-14d
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血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化
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超声心动图
了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能诊断室壁瘤/乳头肌功能不全。心肌梗死时梗死区心肌节段性运动幅度降低，并伴左室射血分数降低
放射性核素
心肌显象/血池扫描，对梗死部位范围、程度等作出定量诊断
心向量图
其他检查
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诊断
典型临床表现 缺血性胸痛
特征性心电图
心肌酶/坏死性标记物的动态变化
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诊断
老年病人突然发生原因不明的严重心律失常、休克、心力衰竭，或发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑AMI的可能，并尽早进行心电图和心肌酶、肌钙蛋白测定的动态观察，以确定诊断
非ST段抬高的心肌梗死，血清心肌肌钙蛋白测定的诊断价值更大
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新的AMI诊断指南：
心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I )并且具有下述一项即可诊断
1） 新出现的病理性Q波(≥2倍)
2） ST-(≥ 2倍)
3） 典型胸痛症状(≥ 2倍)
4） 心脏冠脉介入治疗后(≥ 3倍)
5) 冠状动脉搭桥术后(≥ 5倍)
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心前区疼痛
病史、体检和系列心电图
急性冠脉综合征（ACS）
持续ST段抬高
ST段不抬高
NSTEMI
UA
TnI(TnT)不升高
STEMI
TnI(TnT)升高
TnI(TnT)升高
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一、心绞痛
二、急性非特异性心包炎
三、急性肺动脉栓塞
四、急腹症
五、主动脉夹层
鉴别诊断
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心绞痛与AMI的鉴别诊断
鉴别诊断项目
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛
1、部位
胸骨上、中段后
可稍低或上腹部
2、性质
压榨样或窒息性
更剧烈
3、诱因
劳力、情绪激动
不常有
4、时限
短、15分内
长、数小时或1-2天
5、频率
频繁发作
不频繁
6、NTG疗效
显著
无效
气喘、肺水肿
极少
常有
血压
升高或无改变
常降