新生儿黄疸讲课.ppt

新生儿黄疸讲课
病理性黄疸病因
：溶血病、感染、RBC增症、
头颅血肿
：早产、甲减、
先天新生儿黄疸讲课
病理性黄疸病因
：溶血病、感染、RBC增症、
头颅血肿
：早产、甲减、
先天性疾病
：母乳性，胎粪延迟排出或便秘
：肝炎，代谢病，胆道畸形
母 乳 性 黄 疸
机制不清：可能和初乳中B 葡萄糖醛酸酶高,母乳量少,肠蠕动差,肝肠循环增加所致。
纯母乳喂养，未结合胆红素升高暂停母乳黄疸可减轻，对中、重度者停止母乳喂养3～5 d ,胆红素可下降50 %。
除外其它病理性因素
黄疸程度从轻度至中度为主，重度少见，以间接胆红素升高为主，患儿一般情况较好，生长发育正常、肝功能正常，但也有报道母乳性黄疸可致脑损伤的
黄疸太高要治疗，黄疸消退后可继续母奶喂养
母 乳 性 黄 疸
母乳性黄疸分早发型与迟发型
早发型 迟发型
黄疸出现时间 生后3-4天 生后6-8天
黄疸高峰时间 生后5-7天 生后2-3周
黄疸消退时间 生后6-12周
4、诊断：缺乏实验室检测手段，为排他性诊断
母 乳 性 黄 疸--治疗
早发型母乳性黄疸 预防和处理: a. 鼓励频繁喂奶,避免添加糖水,喂奶最好在每日10次以上。b. 监测胆红素浓度。c. 血清胆红素达到光疗指征时可光疗。
晚发型母乳性黄疸 血清胆红素< 257μmol/L不需停哺乳。> 257μmol/L暂停母乳3天,在停母乳期间,母亲需定时吸奶。> 342μmol/L时应加光疗,一般不需要用白蛋白或血浆治疗。
新生儿溶血病hemolytic disease of the newborn
发生于胎儿期和新生儿期


Rh血型不合溶血病
母亲：Rh D (－) 胎儿：Rh D (＋) Rh E (－) Rh E (＋) Rh C (－) Rh C (＋)
Rh阳性母亲可发生（Rh阳性：D抗原，DD或Dd；Rh阴性：dd）
ABO血型不合溶血病
母亲: O型
胎儿: A或B型
最多见的新生儿溶血病，但临床症状较Rh溶血病轻
新生儿溶血病
2、临床表现：
胎儿水肿 黄疸
贫血 肝脾肿大
核黄疸 胆汁瘀积
新生儿黄疸及溶血病的治疗
一、光疗（phototherapy）以血总胆红素≥小时血清总胆红素值第95 百分位数作为干预标准 ,新生儿高胆红素血症适用于≥第95 百分位数的小时胆红素值。 ：2004年美国儿科学会新指南主张依据患儿胎龄、健康状况、危险因素分为高危、中危、低危3种,并分别绘制了光疗干预和换血治疗的曲线。对高危儿均给予预防性光疗。
：蓝光，波长450～460nm ：未结合胆红素Z型（脂溶性）  转化为E型（水溶性） ：间隙法,单面,双面
光 疗
新生儿黄疸及溶血病的治疗
二、增加胆红素的联接 1. 白蛋白：1g/kg,联接16 mg胆红素 2. 血浆：25ml /次,qd, Bid
三、减少胆红素的产生 锡－原卟啉 抑制血红素加氧酶
四、诱导肝酶: 鲁米那
五、静脉丙球 阻断脾脏Fc受体，－1g / kg
新生儿黄疸及溶血病的治疗
六、换血疗法
1. 指征 主要用于Rh溶血病,胆红素>20mg/dl
2. 目的 换出抗体、致敏RBC、胆红素，纠正贫血
新生儿溶血病的预防
预防：抗D人免疫球蛋白来预防：本品能破坏进入母体血液的Rh - D 抗原,抑制母体血液产生抗Rh (D)抗体,从而可