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循环系统急症
首都医科大学附属北京潞河医院
急诊科 李树
第一页，共六十六页。
循环系统急症
一、心脏骤停
二、休克
三、心律失常
四、急性左心衰竭
五、急性冠脉综合征
六、高血压急症
第二页，共六十六页。
循环系统0-80mmHg为宜
多巴胺 剂量依赖性
＜5μg/
5-10μg/
10-20μg/
≥20μg/
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6）抗休克药物：
去甲肾上腺素 感染性休克的首选
肾上腺素 主要用于过敏性休克
糖皮质 激素
7）病因治疗
尽早除去病因对及时中止休克的恶性循环非常重要。
第二十二页，共六十六页。
第二十三页，共六十六页。
循环系统急症
三、心律失常(Arrhythmia)
第二十四页，共六十六页。
1. 分类
1）冲动形成异常
窦性心律失常
异位心律失常
被动性异位心律
主动性异位心律
2）冲动传导异常
生理性 干扰及干扰性房室分离
病理性 心脏传导阻滞
折返性心律
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1）病史
2）体格检查
3）心电图
4）动态心电图
5）运动试验
6）临床电生理检查
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1）窦性心动过速
2）房性期前收缩 房室交界区性期前收缩 室性期前收缩
3）房性心动过速
4）非阵发性房室交界区性心动过速
5）心房扑动 心房颤动
6）阵发性室上性心动过
7）预激综合征
8）室性心动过速
9）心室扑动 心室颤动
第二十七页，共六十六页。

第二十八页，共六十六页。

1）病态窦房结综合征 （SSS，sick sinus syndrome） 常表现为心动过缓-心动过速综合征
2）房室传导阻滞（AVB，atrioventricular block）
一度AVB
二度AVB 二度I型 二度II型
三度AVB
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第三十页，共六十六页。
第三十一页，共六十六页。
循环系统急症
四、急性左心衰竭(acute left heart failure)
第三十二页，共六十六页。

是指由于急性心脏病变引起心肌收缩力明显降低或心室负荷加重而导致心排血量急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。
临床以上急性左心衰常见。
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急性弥漫性心肌损害
急性容量负荷过重
急性压力负荷过重
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急性左心衰竭发病急骤，主要为急性肺水肿。
症状
体征
胸部X线片
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根据典型症状与体征，一般不难诊断。
鉴别 支气管哮喘
疑似患者可行BNP/NT-proNBP检测鉴别
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体位
吸氧 高流量鼻管给氧 无创通气 有创机械通气
镇静药 吗啡 低血压或休克、慢性肺部疾病、神志障碍及晚期危重病人伴有呼吸抑制者禁用。老年病人慎用或减量应用。
快速利尿
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血管扩张药 硝普钠 硝酸酯类
禁忌证:依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张药。
正性肌力药物
洋地黄类药物 禁忌
多巴胺 多巴酚丁胺
氨茶碱
左西孟旦 钙增敏剂
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血管扩张药 硝普钠 硝酸酯类
禁忌证:依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张药。
正性肌力药物
洋地黄类药物 禁忌
多巴胺 多巴酚丁胺
氨茶碱
左西孟旦 钙增敏剂
第三十九页，共六十六页。

非药物治疗
IABP ( intra aortic balloon counterpulsation)
ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)
CRRT(continuou