肠内营养指南课件.pptx

2016 肠内营养指南欧洲、北美、中国肠内营养指南 -----2017 、03、21目录三、怎样开展肠内营养二、开展肠内营养基本原则四、营养支持的误区一、营养支持的意义一、营养支持的意义营养支持又称营养治疗,合理的营养治疗胜过强力的抗菌素,对加快病人康复,缩短住院时间有重要的意义。营养支持分肠内与肠外两种情况。二、开展肠内营养基本原则 1、胃肠道功能存在的,首先考虑肠内营养,否则考虑肠外营养。 2、一般选用胃内营养,不能耐受经胃营养或有返流与高误吸风险可选择经鼻空肠营养。 3、理想的营养体位 30-45 度。 4、无论有无肠鸣音与肛门排便与排气, 无禁忌时都应开展肠内营养。开展肠内营养基本原则 5、进入 ICU24-48 小时内血流动力学稳定, 无胃肠道禁忌症的就应该开展肠内营养。 6、滋养型肠内营养:10-20kcal/h ,不超过 500kcal/d 。 7、重症病人血糖控制在 -10mmol/L (8 、9不离 10 )三、怎样开展肠内营养(一)吃什么,吃多少(二)何时吃(三)怎么吃(四)何时停(一)吃什么,吃多少一、营养底物 1、蛋白质( - )产热 4kcal /g 2、碳水化合物 3-4g/kg/d 无水葡萄糖产热 4kal/g 含水葡萄糖(淀粉) 3、脂肪 1- 9kcal/g 二、电解质与微量元素 1、 Na+ 100-120mmol /d 根据丢失适当加减 2 、 K+ 30-120mmol/d 注意葡萄糖、氨基酸、胰岛素、碱性药物的输注影响血钾(一)吃什么,吃多少目标热量:(静息热量) 1、无胃瘫的病人 30kcal/kg/d 2、有胃瘫的病人 25kcal/kg/d 3、过于肥胖的病人(BMI >30) ,给予目标热量的 70-80% ,过于消瘦的病人或肢体缺失的人适当增加热量供给。(一)吃什么,吃多少 1、整蛋白制剂(瑞先 750kcal/500ml ) 用于胃肠道功能好的人,应用最广。 2、要素制剂(百普力 500kcal/500ml )用于肠道功能不全的人。 3、专用型制剂(瑞代 450kcal/500ml )用于糖尿病、颅脑外伤等。 4、组件型营养制剂(瑞高)以蛋白质为主。(一)吃什么,吃多少例如:一个 60kg 的病人,目标热量 25kcal/kg 日需要量 60×25=1500kcal 营养制剂瑞先 2瓶百普力 3瓶