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当心，头孢拉定致血尿
侯 芳 肖永红 近日,国家食品药品监督管理局发布《药品不良反应信息通报》,要求医生和患者当心,头孢拉定致血尿。

血尿原因解析

头孢拉定,又称先锋六号,为临床上常用的一线抗当心，头孢拉定致血尿
侯 芳 肖永红 近日,国家食品药品监督管理局发布《药品不良反应信息通报》,要求医生和患者当心,头孢拉定致血尿。

血尿原因解析

头孢拉定,又称先锋六号,为临床上常用的一线抗生素之一,主要用于呼吸道感染,如急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎以及泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染等。由于头孢拉定90%以原形经肾脏排泄,对肾脏有毒性作用,会损害肾小管,临床上往往表现为血尿、蛋白尿、管型尿,重者少尿、水肿,血肌酐、尿素氮上升。

头孢拉定引起血尿的六点原因:

* 单次药物剂量偏大――报道中出现血尿的个别患者口服剂量超过50毫克/千克。
* 静脉给药间隔时间不对――患者将一日总量1次给药或分两次给药,造成单次药物剂量偏大,当血药浓度较高,对肾损害作用加强。
* 静脉注射速度较快――增加不良反应的发生率。
* 个体差异――因遗传体制的不同,有些人容易发生血尿。
* 婴幼儿对药物的耐受能力相对较差――婴幼儿患感冒或发热时,血管通透性增高,易发生血尿。
* 高热、呕吐、腹泻或使用利尿剂――此时,患者血容量不足,血液浓缩,肾排泄减少,肾脏药物浓度增高,加重肾脏损害。

密切观察尿液

患者特别是青少年,在应用头孢拉定的头3个小时内,必须密切观察尿液。头3天内应做尿常规检查或尿药浓度监测,以便及早发现镜下血尿,及早停药。已出现血尿的患者,应立即停用头孢拉定,换用其他对肾脏功能影响小的药物控制感染,多饮水、多休息,必要时对症治疗,严密随访。一般地说,停用头孢拉定后经积极治疗,大多数患者在1~3天内肉眼血尿消失,3~10天内镜下血尿消失,预后良好。临床对出现血尿的患者追踪半年,发现这些患者未再出现镜下血尿。
如果患者不适合使用头孢拉定,医生会根据患者感染的部位、病情等经验性选择其他抗生素治疗,但最好由医生根据细菌药物敏感试验结果选择。可选择的药物,大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等;青霉素类如青霉素G、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、三代头孢菌素头孢曲松等。

几点注意事项

为减轻肾脏损害,患者在使用头孢拉定时应注意以下几点:
1. 婴幼儿、老年人、肾功能不全、脱水、循环不良者,慎用头孢拉定。如果必须使用,最好在医生指导下用药,医生会根据患者的具体情况制定用药方案。
2. 尽可能按照正确剂量使用头孢拉定,不盲目增加药物剂量,并且一定要分次使用。注意控制输液速度,不要过快,药物浓度不要过高,疗程也不宜过长。
3. 避免与肾脏损害药物如高效利尿药,氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、阿米卡星、万古霉