破伤风抗毒素致过敏性休克1例.doc

1 破伤风抗毒素致过敏性休克 1 例 1 病历摘要患者,男, 32岁, 因脚部被铁钉扎伤来院就诊, 医嘱注射破伤风抗毒素,注射前询问其有无过敏性疾病及过敏史,回答否定后给患者做破伤风皮试, 20min 后观察结果, 局部反应为皮丘红肿, 硬结中心发白, 直径 2cm, 红晕 4cm , 皮试反应呈阳性, 因病情需要又必须注射, 遵医嘱, 给病人进行脱敏注射,脱敏注射第一针 5min 后,患者感觉不适,全身瘙痒难忍,出现大片荨麻疹,呼吸困难、面色苍白,大汗,恶心,全身发抖,四肢发冷,烦躁不安,脉搏 120 次/min ,呼吸 40次/min ,血压 60/30mmHg ,立即将患者放平,吸氧, 1% 肾上腺素 1mg 皮下注射, 地塞米松 10mg , 肌肉注射, 10% 葡萄糖酸钙 10ml 加 5% 的葡萄糖 40ml 静脉推注,洛贝林、可拉明各 1 支肌肉注射。用药 10min 后, 患者呼吸困难缓解, 血压回升, 但全身荨麻疹瘙痒难忍, 腹痛, 呕吐, 再给予 10% 葡萄糖 500ml , 5% 葡萄糖氯化钠 500ml ,加维生素 C 1g,静脉滴注, 30min 后静脉小壶给予 10mg 地塞米松,观察 24h 后离去,离去时全身仍有荨麻疹。破伤风抗毒素皮试, 脱敏注射操作方法: 按常规配制破伤 2 风抗毒素皮试液,取每毫升含 1500IU ,用盐水稀释至 1ml ,然后取 皮内注射, 15min 后观察结果局部反应 红肿, 发痒, 或有伪足, 或有其他过敏症状, 为阳性。采取脱敏注射法,系将破伤风抗毒素 1500IU 用生理盐水稀释成 10ml ,分 4 次肌肉注射,其顺序为: 1、2、3、 4ml ,每隔 30min 注射 1 次。每次注射后均需密切观察患者反应, 在脱敏过程中,如发现病人有全身反应,如气促、发绀、荨麻疹及过敏性休克时, 须及时处理, 如反应轻微, 待消退后, 酌情将次数增加,剂量减少,使其顺利注射完毕。 2 讨论发病机制: 此病例属变态反应第Ⅰ型, 破伤风抗毒素是免疫马血清制剂, 对人体是种异体蛋白, 属完全抗原。患者过去曾有过外伤史, 注射过破伤风抗毒素, 刺激机体产生抗体 IgE , 此抗体存在于某些组织内的肥大细胞上使机体处于致敏状态,当第 2 次注射破伤风抗毒素时,作为抗原立即与 IgE 结合,致敏肥大细胞释放组胺、缓激肽、 5- 羟色胺等活性介质,引起血管通透性增强,平滑肌收缩,微循环障碍等。由于释放