导尿管相关尿路感染临床使用详解演示文稿.ppt

导尿管相关尿路感染临床使用版详解演示文稿
第一页，共五十六页。
优选导尿管相关尿路感染临床使用版
第二页，共五十六页。
第三页，共五十六页。
导尿管的发明
1930s由法国Frederic
• 沿管腔内壁向上生长（48小
时）比管外生长（72～168小
时）更快
•
大多数尿管使用1周后都有
生物被膜的形成
• 管腔外的被膜对女性患者危害更大
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铜绿假单胞菌在硅胶尿管中生长情况
（2小时)
细菌的繁殖速度超出我们的想象！
铜绿假单胞菌在硅胶尿管中生长情况
（18小时)
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细菌
生物被膜
导管阻塞
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导尿管伴随性菌尿发生的途径
腔外途径感染
–66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径
–主要环节是细菌在尿道口的污染和定植
–只要导管存在，细菌很难排除
腔内途径感染
–导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱
–集尿袋放尿口污染
– 膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成
不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素
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CAUTI常见病原菌
• Escherichia coli（大肠埃希菌）
• Klebsiella pneumoniae（肺炎克雷伯菌）
• Proteus spp.（变形杆菌）
• Enterococcus spp.（肠球菌）
• Pseudomonas spp.（铜绿假单胞菌）
• Enterobacter spp.（肠杆菌）
• Serratia spp.（粘质沙雷菌）
• Candida spp.（念珠菌）
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导尿管相关性尿路感染的诊断与监测
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主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发
生的泌尿系统感染。
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有
下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。并且尿检白细
胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿
管者应当结合尿培养。
导尿管相关尿路感染定义
《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行)
catheter-associated urinary tract infection CAUTI
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导尿管相关尿路感染定义
病原学诊断
在临床诊断基础上，符合以下条件之一：
 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留臵导尿）培养G+球
菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml。
 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数
≥103cfu/ml。
 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视
野中有半数视野见到细菌。
 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据。
《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行)
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患者虽然没有症状，但在1周
内有内镜检查或导尿管置入，
尿液培养G+球菌≥104cfu/ml，
G-杆菌≥105cfu/ml，应当诊断
为无症状性菌尿症。
《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行)
无症状性菌尿症
避免抗菌药物不恰当用于导尿患者的最佳方式是“除非有尿路感染体征和症状表明有需要，否则不得进行尿液培养”
强烈反对将抗菌药物用于无症状性菌尿症，除非患者正接受泌尿外科手术或处于妊娠期。
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短期插管：无菌技术通过导管孔收集，无孔的可
用注射器穿刺导管；
长期插管：应从导管新的位置收集标本
有症状的患者：在使用抗生素前采集
尿培养：不能从引流袋中获取标本
尿标本的采集
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尿标本留取的流程
：采集前先夹闭尿管，手卫生后，松管弃其前段尿液，消毒导尿管的采取部位，使用无菌注射器斜刺入导尿管（从采样口或靠近尿道的导尿管管壁）抽取10-20ml尿液置于无菌容器内。
，室温下保存不超过2小时。
，可从集尿袋中采集新鲜的尿液，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
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导尿管相关尿路感染的控制策略
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预防策略
核心策略
高水平的循证
已证明具有可行性
补充策略
具有一定的科学论据
可行性具一定的灵活性
预防策略至少包括核心预防措施。补充策略也应该使用。大部分核心和补充策略均来源于HICPAC（医疗感染控制实践咨询委员会）指南。
第三十四