常用临床护理技术操作规范.doc

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第一章、常用护理临床技术操作规
一、手卫生
1、一般洗手
〔一〕操作要点
：
(1)直接接触患者前后。
(2)无菌操作前后。
(3)处理清洁或者无菌物品之前。
(4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
(5)接触生命体征的测量
体温测量
〔一〕 评估和观察要点
、意识及合作程度

，判断热型。
(二〕操作要点
〔腋下、口腔、直肠〕。
;需擦干腋窝，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，10miu后取出读数。
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：将口表水银端斜放于患者舌下，嘱患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出读数。
：患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3～4cm，3min后取出读数。
〔三〕指导要点
。
、冷热敷、洗澡、运动、灌肠。
，防止汞中毒的方法。
，以免引起爆破。
四 考前须知
婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士不能离开；
婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温；
进食、吸烟、面颊部做冷、热敷患者应推迟30min后测口腔温度；
腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜测腋温；沐浴后需待20min后再测腋温；
腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。
，必要时可同时采取两种不同的测量方式作为对照。
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二、脉搏、呼吸测量
〔一〕评估和观察要点。
、意识及合作程度。
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〔二〕操作要点。
、中指、无名指的指腹按于患者桡动脉处或其他浅表大动脉处测量。
；如发现患者有心律不齐或脉搏短绌，应两人同时分别测量心率和脉率。
，观察患者胸部、腹部起伏，计数呼吸频次。
，将少许棉絮置于患者鼻孔前，计数1min棉絮被吹动的次数。
〔三〕指导要点。
告知患者测量前如有剧烈活动或情绪冲动，应先休息15～20min后再测量。
〔四〕考前须知。
，可用听诊器听诊心率1min代替。
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，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。
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血压测量
〔一〕评估和观察要点。
、意识、体位及合作程度。
、治疗用药情况，观察患者血压变化。
〔二〕操作要点。
，协助患者露出手臂并伸直，排尽袖带空气，袖带缠于上臂，下缘距肘窝2～3cm，松紧以放进一指为宜。
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〔1〕使用台式血压计测量时，使水银柱“0〞点与肱动脉、心脏处于同一水平，将听诊器胸件放在肱动脉搏动最强处固定，充气至动脉搏动音消失，再加压使压力升高20～30mmHg〔～4kPa〕，缓慢放气，测得血压数值并记录。
〔2〕使用监测仪时，根据患者病情设置血压监测模式、间隔时间、报警上下限，监测血压值并记录。
〔三〕指导要点。
、意义、考前须知及配合方法。
，药物的作用和副作用。
〔四〕考前须知。
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，遵循四定的原则：定时间、定体位、定部位、定血压计。
，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。
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，定期检测、校对血压计。
，应重测；先驱净袖带空气，使汞柱降至“0〞，稍休息片刻再行测量，必要时作对照复查。
四、口腔护理技术
〔一〕评估和观察要点。
、意识、配合程度。
、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常；口腔有无异味；牙齿有无松动，有无活动性义齿。
〔二〕操作要点。
，向患者解释口腔护理的目的、配合要点及考前须知，准备用物。
，必要时遵医嘱选择药物。
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，放置弯盘。
、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常。
，温水漱口。
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