低钠血症1.doc

低钠血症 1 低渗性脱水﹕需同时补充钠盐及恢复细胞外液容量。根据脱水轻重﹐估计病人累积损失液量﹐如婴儿中度脱水时累积丢失量为 50~ 100ml/kg ﹐重度脱水为 100 ~ 120ml/kg 。累积损失采用 2/3 张至等张含钠液补充﹐开始可给等张液﹐以后改为 2/3 张液。常用等渗含钠液有﹕ 2﹕1液(2 份生理盐水﹐ 1份 %碳酸氢钠) ﹐生理盐水及血浆等。低钠血症病人若补充非电解质液过多﹐速度过快﹐可引起体内水过多﹐由于水进入细胞内﹐细胞外液容量仍可减少。此时宜采用 3 %氯化钠溶液治疗﹐ 12ml/kg 可提高血钠 10mmol/L 20 %甘露醇减轻脑水肿﹐并适当补充含钠液(2/3 张至等张)。细胞外液容量基本正常﹕如 SIADH ﹐主要问题在于水过多﹐而不是钠缺乏﹐因此轻症者只需适当限制水的入量。有症状时可给利尿药﹐如速尿( 尿液约相当 1/2 张含钠液) ﹐再用 2/3 张至等渗含钠液补充由尿所丢失的钠盐﹐总的效应是由尿排出体内过多的水。情况严重也可用3% NaC l 溶液或 20 %甘露醇。细胞外液容量过多﹕主要措施是限制入量﹐重症者宜用利尿药﹐并适当补充由尿所丢失的钠盐。水中毒时给 3 %氯化钠或甘露醇均能暂时增多血容量﹐但有引起心力衰竭﹑肺水肿的危险﹐故宜慎用。血清钠丢失量计算公式 Na+ 需要量=(〔 Na+ 〕目标值-现在〔 Na+ 〕值) × * × 体重( kg) (* 男性为 ,女性为 ) 计算出钠需要量后,即可计算所需 3% 氯化钠( 513mmol/L )的量,以需要量除以 513mmol/L , 并进行补充。 Na+ 以每小时 1mmol/L 的速度上升, 至少 4 小时以上,随时密切监测血钠水平和患者的神经状态。低钠血症的治疗体会(1) 应对 Na+ 、 Cl- 、 CO2-CP 进行综合分析, 如低钠伴低氯, CO2-CP 不低, 则应补 NaCl 为主, 轻者用生理盐水,血 Na+ 低于 125 mmol/L, 用 3%NaCl 纠正。6 ml/ ( kg·次) 可提高血 Na+5 mmol/L 。如血 Na+ 低, CO2-CP 低而 Cl- 不低,则重点补 %~4%NaHCO3 ,可同时纠正低 Na+ 和酸中毒。(2) 对于因 Na+ 低补张力液过多, 引起的稀释性低 Na+ 水中毒,可用 20% 甘露醇脱水,排除过多水分。(3 )补钠后要监测电解质和 CO2-CP ,补液不当引起低钠容易纠正, 脑性低钠常难以纠正。低钠血症血钠低于 130mmol/L 的现象。正常血钠浓度为 130 ~ 150mmol/L 。血钠过低可影响水在体液各部分的分布及神经﹑肌肉的应激性﹐严重时可引起昏迷﹐惊厥﹐休克及肌肉痲痹等﹐甚至死亡。因此需及时予以诊治。 Na3 及其相应阴离子(HCO3 及 CL -等) 的渗透浓度为 280mmol/L(280mOsm/L) ﹐占细胞外液总渗透浓度的 95 %﹐故血浆 Na +浓度可在很大程度上反映细胞外液的渗透压。低钠血症提示体液渗透压下降﹐但有两种例外﹕低钠伴渗透压正常﹕见于原发或继发性高脂血症( 血浆外观呈乳白色) 或高蛋白血症( 多见于骨髓瘤时) 。目前多采用火焰光度计测定血[Na] ﹐ Na +浓度是以每升血浆中所含 Na +的毫摩尔(m