冠脉狭窄多少是冠心病 正确认识冠心病和冠脉病.docx

冠脉狭窄多少是冠心病 正确认识冠心病和冠脉病
　　如何正确相识冠心病和冠脉病？ 　　 　　以前的国内教科书及ICD编码均把冠心病称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，且要求病历中必需写全称。笔者认为，此提法不尽完全，冠心病冠脉狭窄多少是冠心病 正确认识冠心病和冠脉病
　　如何正确相识冠心病和冠脉病？ 　　 　　以前的国内教科书及ICD编码均把冠心病称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，且要求病历中必需写全称。笔者认为，此提法不尽完全，冠心病应当是”冠状动脉性心脏病”(Coronary Heart Disease，CHD)简称。尽管冠心病中绝大多数(＞95%)由动脉粥样硬化而引起，但还有炎症、痉挛、栓塞及先天畸形等所致。 　　另外，以前国内很多学者将冠状动脉造影显示狭窄≥50%诊为冠心病，可能也不妥当。文献报道，2/3的急性心肌梗死患者的梗死相关的冠脉狭窄＜50%；其次，有些冠造(＜50%)病变行冠脉内超声检查，其狭窄可能＞50%，而且为有意义的病变。因此，仅仅用冠造形态学诊断简单引发误区。综合文献及阅历，以下建议供参考。 　　●冠心病的概念：冠状动脉结构和(或)功能异样，引起冠脉狭窄、痉挛和(或)闭塞，造成心肌缺血和(或)梗死的一组临床综合征，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病(CHD)。 　　●对于临床上无心肌缺血和(或)梗死的主、客观证据，冠脉狭窄＜50%的患者，应当诊断为冠状动脉(粥样硬化)病(Coronary Artery Disease，CAD)，简称冠脉病。一旦出现了心肌缺血和(或)梗死的证据(心绞痛、心肌梗死)，CAD便转变成为了CHD。然而，全部的CHD应当同时就是CAD。 　　●冠脉病是冠心病的早期病变，而且，前者的临界性狭窄性粥样硬化斑块大多属于软斑块，其更不稳定，更简单裂开，更易导致急性冠脉综合征的突发，故其具有更高的危急性。因此，对于冠脉病更应当引起高度重视，尽早发觉，尽早防控，这是今后冠心病/冠脉病防治的进展方向。 　　 　　冠心病规范诊断的基本要点 　　 　　现在很多医院尤其是基层医院，在冠心病诊断方面奉行着“宁可错判一千，决不放过一个”的原则，一旦心电图有T波低平或倒置，或ST段轻度下移，便诊为心肌缺血，随意给患者戴上冠心病的帽子；也有人将室早、房早等心律失常，若出现在年龄较大者就诊为冠心病，年轻者诊为心肌炎；还有人不具体询问病史及鉴别症状，只要有胸闷、胸痛就扣上冠心病的帽子。因此，每年有成千上万的人被误诊为“冠心病”。那些表现不典型的“真冠心病”却被漏诊。 　　可见，冠心病的规范诊断至关重要，是合理治疗的前提。建议诊断中留意以下几点。 　　●典型的缺血性心胸痛：胸骨后，手掌大小，阵发性(1～15分/次)，钝性闷痛，劳力可诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解，有时伴随咽喉、牙及头痛，或左上肢麻木及难受。 　　●心电图动态变更，尤其心绞痛发作时ST段水平或下斜型降低≥ mV，但阳性率不高，只有30%～40%在心绞痛发作时才有心电图相应的缺血性变更；心绞痛缓解后，心电图可以复原正常；有时也可出现无痛性心肌缺血变更。所以，心