异丙酚加咪达唑仑或者芬太尼在无痛性胃镜检查中的应.doc

1 异丙酚加咪达唑仑或者芬太尼在无痛性胃镜检查中的应【摘要】目的探讨无痛性胃镜检查中应用异丙酚分别联合咪达唑仑与芬太尼麻醉的效果及安全性。方法在无痛性胃镜检查中分别应用异丙酚联合咪达唑仑(A组) 与异丙酚联合芬太尼( B 组)进行麻醉。结果两组全部完成检查,检查过程安全、舒适、无痛苦。结论异丙酚联合咪达唑仑与异丙酚联合芬太尼进行无痛胃镜检查对人体呼吸循环影响小,效果确切。尤其是异丙酚联合芬太尼在老年人胃镜检查中循环系统较异丙酚联合咪达唑仑稳定, 患者苏醒稍快, 临床推广应用。【关键词】异丙酚咪达唑仑芬太尼无痛性胃镜检查胃镜检查是最常用的消化道检查方法之一,普通胃镜检查仅用咽喉表现麻醉, 多数患者出现紧张、焦虑、恐惧、恶心、呕吐、呛咳等, 部分患者因此拒绝复查, 还有部分老年患者因有心血管、肺部疾病不能耐受而放弃检查。我院近期分别使用了异丙酚联合咪达唑仑与异丙酚联合芬太尼用于无痛性胃镜检查,收到良好效果,现报告如下。 1 资料与方法 2 一般资料抽取 200 7年5 月~ 200 8年12 月在我院门诊及住院患者 40 例,其中男 30 例,女 10 例;年龄 60~ 80岁; 体重 45~ 75kg ,合并 1~2 级高血压者 6 例,冠心病 5 例, 慢性支气管炎 6 例,心功能均为Ⅰ~Ⅱ级。随机分成两组, 每组 20例,A 组行异丙酚联合咪达唑仑麻醉;B 组行异丙酚联合芬太尼麻醉。 设备与药品日本富士能 250HR 电子胃镜, 惠普多功能监测仪; 简易呼吸囊; 气管插管用具及抢救药品; 咪达唑仑(恩华药业生产); 芬太尼( 宜昌人福药业生产); 异丙酚(四川蜀乐药业生产)。 麻醉与监测检查前认真询问病史和体检, 常规禁食禁饮 12h ,检查前全部患者均口服胃镜润滑剂 10ml (河南省康源生物工程技术有限公司) 。取左侧卧位,放置牙垫,鼻异管吸氧。 A 组患者缓慢静脉注射咪达唑仑 5mg , 1min 内注完, 继之缓慢静脉注射异丙酚 1~ 。B 组患者先缓慢静脉注射芬太尼 ~ ,继之缓慢静脉注射异丙酚 1~ ( 注药速度为 4mg/s ), 待患者入睡, 睫毛反射及吞咽动作消失, 全身肌肉松驰即停止静脉注射。观察心率( HR )、脉搏血氧饱和度( SpO2 ) 正常及呼吸平稳后立即进行胃镜检查, 若患者在检查中咽部反射活跃, 肢体躁动则酌情追加异丙酚 10~ 20mg 。术中常规监测呼吸频率( RR )、 HR 、 SpO2 、平均动脉压( MAP ) ,以 HR < 60次/min , RR < 12次/min , 3 SpO2 < 90% , MAP 下降幅度> 25% 作为对循环和呼吸抑制有临床意义的标准。对 HR < 60次/min 者给予阿托品 ~ 静脉注射,对 SpO2 < 90% 者保持呼吸道通畅下加大吸入氧流量或面罩给氧,使其恢复正常,对 MAP 下降幅度> 25% 者给予麻黄素使血压恢复至正常范围。 2 结果 A 组患者中有 3例 SpO2 降至 90% ~ 95% ,1 例降至 85% , 4例 HR 减慢 10~ 15次/min ,1例 HR < 60次/min ,5例 MA P 下降 15% ~ 25% ,2例 MAP