痔上粘膜环切术(pph)加芍倍注射液治疗混合痔.doc

痔上粘膜环切术(pph)加芍倍注射液治疗混合痔
[摘 要] 目的 探讨适合混合痔的手术方法。方法 采用肛肠吻合器行痔上粘膜环切除术,并痔上动脉区芍倍注射液注射,术后中药坐浴。结果 所有病例手术效果均满意,术后无大出血,无排便障,动脉区)或选痔核较突出处3~4点自直肠上端至吻合口以上1 cm黏膜下注射3~4条药柱,以充盈为度。每柱注射约10 ml。而后行骨盆直肠间隙和直肠后间隙注射,每间隙注射量约10 ml。注射完毕用食指按摩注射部位,使注射处组织均匀着药。③修整肛缘外皮赘,对于不能充分上提的外痔皮赘给以适当修剪以平整为度。对嵌顿痔有血栓形成者应一并彻底剥离血栓。④术后辅以方药(芒硝、五倍子各20g,苦参、黄柏、大黄、地榆、荆芥、川椒、蒲公英、艾叶、苍术各15g)坐浴。
2 结 果
判断标准及方法:痊愈:便血、脱出、疼痛消失;好转:治疗后症状明显改善,检查痔体明显缩小;无效:症状体征与治疗前无变化。远期疗效标准:治疗后2~3年检查原手术部位未见复发,为远期治愈。术后反应观察标准:疼痛:Ⅰ度肛门轻度疼痛不必处理。Ⅱ度肛门疼痛无明显痛苦表情,服一般止痛药可缓解。Ⅲ度肛门疼痛较重有痛苦表情,需服哌替啶类药方能止痛。水肿:Ⅰ度:局部轻度水肿不影响活动;Ⅱ局部明显水肿活动受阻。出血;Ⅰ度便后手纸带血或粪便少量带血;Ⅱ度:大便时排除较多血液和血块经一般处理可止血;Ⅲ度:除上述症状出现失血性休克需特殊处理。
结果:本组病例手术均成功,手术时间20~30min,住院时间3~7d,术后并发尿滁留6例,导尿1~2d。7例术后Ⅱ~Ⅲ度疼痛,应用止痛剂。无明显出血,无失禁,无肛门狭窄,无排便障。术后随访6~24月,2例患者肛门不适,中药坐浴一月症状消失。所有患者术前脱垂、出血、胀痛等症状消失。近期效果满意,远期疗效需进一步随访观察。
3 讨论
pph手术的问世,无疑在重度痔的手术治疗领域,开辟了一片新的天地,提供了一种新的手段,具有里程碑意义。其方便快捷、痛苦小、恢复快、短期疗效肯定,得到临床医生的广泛接受。因临床应用时间的限制,其远期疗效还有待时间检验。随着临床应用时间的延长临床医生不仅仅沉浸在pph给人们带来成功的喜悦之中,而且还理性的认识到pph本身存在的缺陷问题。有文献报道pph与传统手术相比其并发症和远期疗效并不具优越性,术后尿潴留发生率较传统手术明显提高且有更高的复发率。临床实践证明,pph有着较传统手术不可回避的劣势,譬如:术中术后出血、尿潴留、吻合口狭窄、尤其是远期疗效差。如何扬长避短充分挖掘pph内在优势,减少并发症,提高其远期疗效是临床医生今后一个时期面临的新问题。实践中也发现,pph与传统疗法有机结合将会明显降低其并发症提高远期疗效。几年来笔者尝试用pph加芍倍注射液注射术后辅以方药坐浴治疗重度痔取得了满意的疗效。
pph治疗重度痔的缺陷:病史较长的Ⅲ、Ⅳ脱垂性混合痔大多伴有直肠黏膜内脱垂,其黏膜向下滑移起自直肠上端甚至达乙状结肠,其高度超过10 cm。而pph缩短黏膜的作用长度即使是双pph也在6 cm以下,所以对合并直肠黏膜内脱垂的重度痔悬吊固脱作用不确切,一次手术不能完全解决吻合口以上的黏膜松弛滑移,不能完全治愈伴有直肠黏膜脱垂的重度痔[1]。pph的目的不是针对痔