白眉蛇毒凝血酶和咪一瑞合剂防治高血压脑术后出血的应用研究.doc

白眉蛇毒凝血酶和咪一瑞合剂防治高血压脑术后出血的应用研究
【摘要】目的:探讨白眉蛇毒凝血酶和咪一瑞合剂防治高血压脑出血微创穿颅术后二次出血的临床应用价值。方法:选取2012年12月-2017年12月入住我院具有高血压患者23449)岁;脑叶出血98例(%),平均(50±)m1小腦出血2例(%),平均(13±)ml,脑室出血17例(%);对照组117例,男68例,女49例;平均(±)岁;脑叶出血96例(%),平均(48±)m1,小脑出血3例(%),平均(12±)m1,脑室出血18例(%)。两组一般资料差异无统计学意义平均(p>)。


根据患者头颅CT片上血肿最厚层面为穿刺平面,血肿中心为穿刺靶点,并在同一层面确定头皮穿刺点,由穿刺靶点到头皮穿刺点的距离确定穿刺深度。全麻成功,术区消毒,以头皮穿刺点为中心,,颅骨钻给颅骨钻孔,电灼切开硬膜,为避免医源性脑损伤,用软质脑室引流管植入穿刺靶点。治疗组以生理盐水做为冲洗液,用注射器每次3-5ml生理盐水缓慢冲洗血肿腔,等量置换血肿区血液,一般置换为1/3-1/2的量,冲洗完毕,留置脑室引流管于血肿腔引流;对照组用生理盐水100ml+白眉蛇毒凝血酶2kU配置冲洗液,用注射器每次3-5ml冲洗液缓慢冲洗血肿腔,等量置换血肿区血液,一般置换为1/3-1/2的量,冲洗完毕,再把白眉蛇毒凝血酶2kU用生理盐水稀释成3ml,从引流管注入血肿腔,关闭引流管,2小时后开放。

两组患者术后均给予畅通呼吸道,吸氧吸痰,调节水、电解质及酸碱平衡,应用防治感染及保护脑细胞药物等对症治疗。治疗组手术结束即用乌拉地尔100mg以生理盐水稀释到50ml微量泵注射,控制血压于140~160/90~100mmHg的范围。对照组手术结束即用咪达唑仑100mg+,微量泵注射给药,把血压控制于90~120/60~90mmHg的范围为标准调整泵药速度。两组患者24h后均鼻饲降压药物,逐渐减少微量泵注射给药直至停止,术后根据自主呼吸能力决定拔除气管插管的时机,术后24h以内复查头颅CT,观察引流管位置和残余血肿的关系。

,两组间采用样本t检验,计数资料以率进行比较采用x2检验,P<。
2结果
治疗组术后24h内二次出血33例(%),死亡37(%);对照组二次出血10例(%),死亡15(12馏%)。对照组对比治疗组,二次出血和死亡率明显降低,差异有统计血意义(p<),见表1。
3讨论
我国为高血压脑出血发病率较高的国家,降低高血压脑出血的病残率和死亡率,是医学界需要解决的首要问题,但目前,临床在治疗措施和预防方法上,无统一标准和认识。临床实践证明,%,手术操作简便、时间短、对脑组织创伤小、术后生活质量较高为其优点,是治疗高血压脑出血相对简便有效的优先选择。但微创穿颅术术中无法有效对出血血管止血