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内分泌诊疗常规内分泌科临床诊疗指南及操作规范上篇:内分泌系统疾病第一章垂体瘤??????????????????????????3 第二章高泌乳素血症及泌乳素瘤??????????????????6 第三章端肥大症与巨人症?????????????????????11 第四章垂体卒中?????????????????????????15 第五章腺垂体功能减退症?????????????????????18 第六章垂体功能减退性危象????? ???????????????22 第七章生长激素缺乏性侏儒症???????????????????25 第八章尿崩症??????????????????????????27 第九章抗利尿激素分泌失调综合征?????????????????31 第十章甲状腺功能亢进症?????????????????????33 第十一章甲状腺功能亢进危象???????????????????40 第十二章甲状腺功能减退症???????????????????? 42 第十三章粘液性水肿昏迷?????????????????????46 第十四章亚急性肉芽肿性甲状腺炎?????????????????47 第十五章亚急性淋巴细胞性甲状腺炎????????????????49 第十六章慢性淋巴细胞甲状腺炎??????????????????51 第十七章原发性甲状旁腺功能亢进症????????????????52 第十八章甲状旁腺功能减退症???????????????????56 第十九章皮质醇增多症??????????????????????59 11 内分泌科临床诊疗指南及操作规范上篇:内分泌系统疾病第二十章慢性肾上腺皮质功能减退症????????????????63 第二十一章原发性醛固酮增多症??????????????????66 第二十二章嗜铬细胞瘤??????????????????????70 下篇:代谢性疾病第一章糖尿病??????????????????????????78 第二章糖尿病酮症酸中毒?????????????????????86 第三章非酮性高渗性糖尿病昏迷??????????????????89 第四章胰岛素瘤?????????????????????????92 第五章妊娠合并糖尿病的诊断和处理????????????????94 第六章原发性骨质疏松症?????????????????????101 第七章肥胖症??????????????????????????104 第八章痛风?????????????? ?????????????108 第九章高脂血症和高脂蛋白血症??????????????????113 22 内分泌疾病第一章垂体瘤垂体瘤多为良性, 较常见, 生前无临床表现的尸解的垂体瘤检出率超过 10 %。垂体肿瘤少数为腺癌,肿瘤直径<10mm 为微腺瘤, 10mm 以上为大腺瘤。肿瘤好发于腺垂体, 按照肿瘤的功能分类, 发生率依次为泌乳素( PRL )瘤、无功能瘤、生长激素( GH )瘤、 GH-PRL 混合瘤、促肾上腺皮质激素( ACTH )瘤、促性腺激素( Gn )瘤、促甲状腺激素( TSH )瘤。一. 诊断㈠临床表现 1. 垂体瘤占位对局部和邻近组织的影响①压迫鞍膈引起严重头痛, 表现为前额及颞部胀痛或隐痛, 阵发性加重。②压迫视神经交叉引起视力减退或失明、视野缺损、双颞侧或鼻侧偏盲。③3、4、6 脑神经受压引起海绵窦综合征,表现睑下垂、复视和眼外肌麻痹。④影响下丘脑, 出现尿崩症、睡眠异常、食欲亢进或减退、体温调节异常、性发育异常、自主神经功能异常。 2 .垂体瘤分泌激素过多,或异常分泌引起相应激素所致的功能亢进表现。如生长激素瘤引起的肢端肥大症或巨人症, 泌乳素瘤引起的闭经泌乳 33 综合征, 促肾上腺皮质激素瘤引起的库欣综合征, 促甲状腺激素瘤引起的甲状腺功能亢进症等,具体临床表现详见相关章节。 3 .垂体瘤压迫正常腺垂体组织而使激素分泌减少,多见于垂体无功能腺瘤。①促性腺激素减少引起的性腺功能减退症, 女性闭经、不育, 乳房萎缩,阴毛、腋毛脱落。男性阳痿,胡须稀少,睾丸萎缩。②促甲状腺激素减少引起的甲状腺机能减退症,表现为怕冷、少汗, 乏力,食欲不振,毛发稀疏。③促肾上腺皮质激素减少引起的肾上腺皮质机能减退症, 表现为精神萎靡,软弱乏力,血压低,易感染。④抗利尿激素减少引起尿崩症, 表现为口渴多尿。4. 垂体卒中表现, 见相关章节。㈡实验室检查 1. 垂体激素异常,如 GH 、 PRL 、 TSH 、 ACTH 、 LH、 FSH 、升高或减低, 靶激素异常,如 T3、 T4、 E2、T 和血浆皮质醇等。 2. CT或 MRI 影像