口腔科学口腔颌面感染.ppt

口腔颌面感染Infection of the oral & Maxillofacial regions
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第一节 概 论
感染（Infection ）：

是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭Pericoronitis of the third molor of the mandible
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定义：指第三磨牙在萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。
18-25岁的青年，智齿冠周炎发病率最高。
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病因etiology
主要原因是在第三磨牙萌出时期，由于阻生而形成盲袋，袋内常积存食物残渣，使细菌得以大量繁殖，引起冠周组织的炎症。
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下颌第三磨牙冠周炎
pericoronitis of the third molar of the mandible
智牙冠周炎 pericoronitis of the wisdom tooth
下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
病因
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临床分型classification
急性冠周炎acute pericoronitis
慢性冠周炎chronic pericoronitis
慢性冠周炎急性发作acute attack of chronic pericoronitis
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临床表现manifestation
局部症状 局部疼痛不适，面部软组织肿胀，发热感，皮肤红，皮温高，不同程度的张口受限和吞咽痛。
全身症状 全身不适，食欲不振，体温升高，WBC↑
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口腔检查 第三磨牙部分萌出，冠周龈瓣红肿，糜烂，盲袋压之溢脓，有时有脓肿形成，颌下淋巴结肿大、触痛。
X线：第三磨牙不同程度的阻生。
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l 冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿，
引起邻近筋膜间隙感染
下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径
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总结：并发症
l 向 前：第一磨牙区
l 向外向前：颊间隙
l 向外向后：咬肌间隙
l 向内向后：翼颌间隙
咽旁间隙
l 向内向下：颌下间隙
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诊断及鉴别诊断diagnosis and differential diagnosis
诊断
病史、临床表现、口腔检查及X线片（牙片）
鉴别诊断
第一磨牙尖周炎
磨牙区癌肿
扁桃体周围脓肿
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注意事项precaution
炎症早期及慢性冠周炎时，症状较轻，一般无全身表现，仅感冠周轻度肿痛；
慢性冠周炎可因过度劳累、感冒、妇女月经期等全身抵抗力下降时，引起急性发作；
冠周炎有时可形成粘膜瘘或皮瘘。
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并发症complication
邻牙龋
下颌骨边缘性骨髓炎
间隙感染：颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、扁桃体周围间隙、舌下及颌下间隙
皮瘘形成
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冠周炎的治疗
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急性期
保持口腔清洁
局部冲洗上药
脓肿切开引流
全身使用抗生素
理疗
高压氧治疗
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慢性期
龈瓣切除术
龈瓣切除适应于第三磨牙位置正常，并有足够的间隙容纳牙冠萌出，萌出后有咀嚼功能者。
拔除患牙
适应于第三磨牙位置不正常，反复出现冠周炎，无对颌牙或龋坏不能补牙者。
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需拔除病灶牙
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第三节 颌面部间隙感染
Fascial space infection of maxillofacial region
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定义：指颜面部及颌骨周围包括颈上部区域潜在间隙中化脓性炎症的总称。
病变可波及皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴结与涎腺。
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（一）一般症状general symptoms
局部症状：红肿热痛，脓肿形成时，可触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。
全身症状：全身不适、食欲不振、畏寒高热、WBC↑，严重者可出现中毒性休克。
严重感染时发生并发症：海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿及纵隔炎等。
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（二）不同间隙感染的特殊症状special symptoms
重点介绍
眶下间隙
咬肌间隙
颌下间隙
口底蜂窝织炎
翼下颌间隙
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1、眶下间隙感染 Infection of the infraorbital space
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感染来源：牙源性为主
临床特征：肿胀部位以眶下区为中心，波及四周，引起相应部位的肿胀，如：眼睑、鼻侧、内眦及颧部皮肤。脓肿压迫眶下神经可引起剧烈疼痛。