呼吸机使用与护理.ppt

医学院 赵伟英
医学院 赵伟英
机 械 通 气Mechnical Ventilation
教学目标
掌握：机械通气的模式、呼吸机常用参数设置和调节；机械通气的护理。
熟悉：机械通气的临床应用适应症与禁忌症；呼吸机主呼吸时，患者吸气开始，呼吸机即予恒定压力帮助患者吸气；VT、 f、吸/呼由病人决定
减少患者吸气做功，利于呼吸肌疲劳的恢复及呼吸功能锻炼
支持压力调节不当或胸肺顺应性发生改变等，可出现通气过度或通气不足
可用于撤机阶段；
可以无创通气的形式
持续气道正压Continuous Positive Airway Pressure; CPAP
呼吸频率和潮气量均由病人决定, 呼吸机仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气。
于脱机前的过渡阶段，或是借助这种通气模式，观察病人自主呼吸的情况，常与PSV联合使用。既可在有创通气中进行，也可在无创通气中进行。
能够改善气体交换，特别是肺泡有萎陷倾向时，适用于术后肺不张、肺水肿、肺损伤等。
要求病人清醒合作，有足够的自主呼吸能力。应备用窒息通气措施。吸气时保证恒定持续正压气流，病人感到吸气省力，减少呼吸做功，得到休息。
呼气终末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)
吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。
作用：使小气道开放，防止肺泡萎陷，利于CO2排出，同时功能残气量增加，改善氧合。
影响：使胸内压增加，静脉回流阻力增加，回心血量减少，血压下降。适应证：ARDS、COPD、肺水肿、肺炎、预防肺不张
最佳PEEP：对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最低的FiO2时的最小值。
应用于自主呼吸模式（如SIMV、PSV）即为CPAP。
双水平气道正压通气(BiPAP)
无创
自主呼吸
两个气道正压
（三）机械通气的主要参数
Volume Tidal（Vt） 5-12ml/Kg
Peak Inspiratory Pressure(PIP ) 15-20cmH2O
Respiration Rate（RR, frequency, f） 12-20次/分
Flow 40-60L/min
I:E 1:-1:2 （I-Time -）
Sensitivity 压力 -1～-2cmH2O;
流速 2-5L/min
FiO2 ，
PEEP 5-20cmH2O
Sigh
（四）报警设置
压力（用于容控）
高限：在维持正常通气量所需的压力+ 10cmH2O
低限：在维持正常通气量所需的压力之下5~10cmH2O
通气量 高限与低限
呼吸频率
吸气停顿时间（Apnea） 常为15 sec
（五）常见报警的处理
高压报警（咳嗽、管道扭曲、分泌物阻塞、人机对抗、气道痉挛等）
低压报警（说明存在漏气，如管道脱开、套囊充气不足、破裂等）
呼吸频率报警
分钟通气量报警（高、低）
Apnea报警
断电报警
人机对抗处理
三、 机械通气的护理
（一）人工气道护理
人工气道固定
气管插管；气管切开
人工气道吸引
吸引指征；吸引方式
注意事项
人工气道湿化
湿化的方法；理想的湿化状态
气囊护理
气囊压力 25-30cmH2O
（二）机械通气期间并发症
导管有关并发症（导管阻塞、脱管或移位、气管损伤、皮下气肿等）
机械通气引起的并发症（气胸、氧中毒、呼吸机依赖、肺不张、胃肠胀气等）
呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎（VAP）预防
临床允许尽快去除胃管或人工气道
洗手
半卧位
营养支持
避免鼻插管
及时处理积水
持续声门下吸引
保持气囊压力
控制应急性溃疡预防用药的使用
必要时使用漱口液
（三）呼吸机上机指征（任一项）
自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者
自主潮气量小于正常1/3者
VC＜10～15ml/Kg者
PaO2 ＜正常值1/3者
P(A-a)O2＞50mmHg（空气）
P(A-a)O2＞300mmHg（纯氧）
PaCO2＞50mmHg（COPD除外）且有增高趋势，或有精神症状
最大吸气负压＜25cmH2O
Vd/Vt＞60%
肺内分流（Qs/Qt）＞15%者
（四）呼吸机的撤离
1. 撤机指征
基础病