子宫颈炎.doc

子宫颈炎三、病毒性宫颈炎四、结核性宫颈炎五、放射菌性宫颈炎【诊断要点】 1 .阴道分泌物增多,呈脓性,并有腰酸、骶部疼痛、小腹不适。 2 .局部检查:见宫颈充血水肿、触血,或有坏死、溃疡。 3 .活检可见黏膜炎症改变。 4 .常与急性阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎同时存在,故有全身性炎症表现。 5 .宫颈分泌物病原学检查找淋球菌、沙眼衣原体等。【治疗要点】 1 .一般治疗:休息,忌阴道灌洗和房事,保持外阴清洁。 2 .药物治疗:针对病原体选择抗生素。【处方】详见“淋病”、“衣原体感染”。【警示】 1 .禁止在急性期作宫颈活检、息肉切除等手术。 2 .与子宫内膜炎、滴虫性阴道炎并存时,按主要疾病处理。 1 .宫颈糜烂:分单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂三型。根据糜烂的面积大小可分为三度: 轻度, 糜烂面小于全宫颈面积的 1/3; 中度, 糜烂面占全宫颈面积的 1/3~2/3; 重度, 糜烂面积占全宫颈面积的 2/ 3 以上。 2 .宫颈肥大。 3 .子宫颈息肉:宫颈纳氏腺囊肿,又称子宫颈腺体囊肿。 4 .慢性宫颈管炎:外观宫颈光滑,但由于宫颈管黏膜有炎症,分泌物明显增多。【诊断要点】 1 .白带增多,下腹或腰骶部疼痛。若炎症向宫旁播散时,可以出现泌尿系统症状、痛经和性交痛。 2 .检查可见宫颈有不同程度的红色糜烂面;根据糜烂的深浅程度分单纯型、颗粒型和乳突型三类和轻、中、重三种程度。 3 .阴道窥器检查:各种病理类型的慢性宫颈病变均可通过阴道窥器检查鉴别。 4 .宫颈糜烂和早期宫颈癌或宫颈结核,从外观上难以鉴别,须作宫颈刮片检查和宫颈活组织检查加以鉴别。【治疗要点】 1 .药物治疗:面积较小的糜烂可以硝酸银或铬酸等烧灼,也可应用抗生素或抗生素加糖皮质激素局部抗感染抗炎治疗。重组人干扰素阴道用药可有较好疗效。 2 .手术治疗:用于药物治疗效果不佳或面积较大、炎症浸润较深的病人。(1) 局部物理疗法: 长期慢性炎症后, 糜烂面较大或有宫颈肥大时选用电熨、冷冻、激光。(2) 手术疗法: 宫颈锥切术、宫颈旧裂外翻修补术、宫颈息肉摘除术(摘除后应作宫颈管抓刮术, 并以 20 %硝酸银及盐水擦拭宫颈管, 减少复发)、子宫全切术。【处方】处方 1: 药物腐蚀, 适用于面积较小, 炎症浸润较浅的病人。 20 %~ 50 %硝酸银:糜烂面及宫颈内口 cm 处涂布,每周 1 次用 3~4 次。或铬酸:糜烂面及宫颈内口 cm 处涂布,每周 1 次,用 2~3 次。硝酸银、铬酸应用时均须在后穹隆用棉球保护正常黏膜, 并在烧灼后喷呋喃西林等消炎药粉。处方 2 :选下列一种阴道置消炎药,消除局部炎症: (1) 呋喃西林粉喷雾或呋喃西林,塞入阴道深部, qd ,用 10d。(2) 氯可片( 氯霉素 250 mg 、泼尼松 5 mg) ,1 片,置阴道深处, qod , 用 10 次。(3) 氯霉素 500 mg 、乙烯雌酚 20 mg 、葡萄糖粉 50g 和可的松 25mg 混合粉剂 2g ,喷于宫颈, qd ,用 10 次。(4) 庆大霉素 4 万~ 8 万单位, 分点注射于宫颈管及宫旁组织内,每3d 1 次,用 5 次。(5) 重组人干扰素α 2a栓( 奥平栓),l粒, 塞入阴道深部, 贴近宫颈部位, qod ,7 次为一疗程。*** 【警示】取宫颈管分泌物作培养