尿路感染[1].ppt

尿 路 感 染 Urinary tract infection
南京大学医学院附属鼓楼医 院 肾 内 科
曹东维
尿路感染的流行病学
美 国
急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16革兰染色镜检
1个细菌/HP  105/ml(95%)
敏感性和特异性均为92%
清洁中段尿沉渣无染色： 20个细菌/HP 符合率90%以上
化学性检查
亚硝酸盐试验： 硝酸 阴性杆菌 亚硝酸
%，%
肠阴性杆菌科绝大部分为阳性
肠球菌、葡萄球菌、粪链球菌等则为阴性
浸试条法（Urine dipsticks ） ：leukocyte esterase 白细胞酯酶
nitrite亚硝酸盐试验
筛选实验
细菌学检查的假阳性和假阴性
假阳性:收集中段尿时被白带污染
标本在室温>1hr才接种
 标本被污染
④接种和细菌培养技术有错误
假阴性: 7天内用过抗生素
频繁排尿，尿液膀胱内停留<6小时
消毒液混入尿液
④厌氧菌、衣原体或真菌等其他微
生物感染等
其他检查
外周血
ESR
肾小管功能
IVP：
排尿期膀胱输尿管反流检查
再发UTI
疑复杂UTI
肾盂肾炎
少见细菌
妊娠期曾有UTI
感染持续存在
男性首次尿感
急性期不做！
诊 断
不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查。
凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。
必须指出，有明显急性膀胱刺激症的妇女，尿中有较多白细胞，如中段尿含菌数≥102个/ml，亦可疑诊为尿感。
排除假阳性的前提下，清洁中段尿定量培养≥105／m1。临床上无尿感症状，则要求二次中段尿培养，结果细菌数均
≥105/m1 ，且为同一菌种（株）。
膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长
真性细菌尿
定 位 诊 断
症状和体征
致病菌种
肾小管功能及WBC管型
膀胱冲洗后尿培养法
已取代输尿管导尿法
准确率超过90%
目前定位诊断最有价值的方法
操作复杂费时
只用于科学研究
ACB
3天抗菌疗法复查
全身中毒症状较明显：发热>38℃，WBC，明显肋脊角疼痛和肾区叩击痛，白细胞管型；
停止治疗后4周内再发的病史；
有尿路梗阻或畸形等复杂性URI者；
致病菌为较罕见的绿脓杆菌、变形杆菌、粪链球菌；
经治疗后遗留肾功能损害，且能排除其他原因所致者；
X线肾盂造影有异常影像学改变。
肾盂肾炎
1/3表现为膀胱炎者是肾盂肾炎！
3天疗法鉴别
下尿路症状的妇女
3天短程疗法
（复方磺胺甲唑2片Bid， Bid）
尿常规和尿细菌定量培养
无症状
尿培养培养阴性
细菌性膀胱炎
（治愈）
症状复发
尿培养阳性
隐匿性肾盂肾炎
有症状
肾盂肾炎
尿培养阳性
白细胞尿
有
尿培养阴性
沙眼衣原体感染所致的尿道综合征。
但要注意排除尿路结核
无
尿培养阴性
非感染性尿道综合征
7天后
1周~1个月之间
UTI诊断的一般程序
UTI 上UTI 急性肾盂肾炎
下UTI 慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称
肾脏缩小
鉴别诊断
全身性感染疾病
慢性肾盂肾炎(影像学改变、慢性间质性肾炎、间歇尿感发作史、功能或器质尿路梗阻)
肾结核
尿道综合征
肾结核
下列情况应怀疑肾结核的存在
1． 慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效，
尤其呈进行性加重者
2． 脓尿、酸性尿，普通细菌学检查阴性
3． 有肾外结核，尿检查有红细胞尿者
4． 附睾、精索或前列腺结核
5． 尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转
阴，脓尿持续存在者
肾结核
确诊：有下列3项之任何1项可确诊
1． 临床表现+尿结核菌培养阳性
2． X光的典型的肾结核阳性表现
3． 膀胱镜检查有典型的TB性膀胱炎表现
尿道综合征
膀胱刺激症，但多次检查无真性菌尿
感染性尿道综合征:白细胞尿
非淋球菌性尿道炎 不洁性交史
衣原体、支原体所致