胸腹联合伤８６例分析.doc

1 胸腹联合伤86例分析论文关键词: 胸腹联合伤救治论文摘要: 目的:探讨胸腹联合伤救治体会。方法:收集 86 例急诊胸腹联合伤,对其临床资料进行分析。结果: 全组治愈 76例( % ), 死亡 10例( % )。结论: 胸腹联合伤病人具有急、危、重、死亡率高特点, 因此抢救生命、尽快判断病情、明确诊断是救治成功的关键。蕌资料与方法蕌 1999 年1 月~ 2007 年 10 月胸腹联合伤患者 86例,其中男 65例,女 21例; 年龄 15~ 65岁, 平均 35岁。其中开放性损伤 32例, 闭合性损伤 54例; 气胸 12例, 血胸 10例, 血气胸 58 例;心脏损伤 2 例,肺损伤 24 例,脾脏损伤 35 例, 肝脏损伤 26例, 小肠损伤 5例, 胃损伤 7例, 肾损伤 5 例,入院伴休克 54 例。蕌治疗方法: 气胸、血气胸 40例, 12 例选择胸腔闭式 2 引流术, 气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第二肋间隙, 血胸则在腋中线与腋后线间第六或第七肋间隙。取半卧位, 消毒后在局部胸壁全层做局部浸润麻醉, 切开皮肤, 钝性分离肌层, 经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内 2~ 3cm 。引流管外接闭式引流装置,保证胸腔内气、液体克服 ~ 的压力从而能通畅引流出胸腔, 而外界空气、液体不会吸入胸腔。术后经常挤压引流管以保持管腔通畅,记录每小时或 24 小时引流液量。引流后膨胀良好, 已无气体和液体排出, 可在病人深吸气屏气时拔除引流管,并用凡士林布与胶布封闭伤口。开胸 12 例, 其中行肺修补术 7例, 动脉缝扎 3例, 肺叶切除 2例,开腹 30例, 其中脾脏切除 14例, 脾修补 5例, 本着“抢救生命第一, 保留脾第二”的原则, 彻底查明伤情后尽可能保留脾。肝、肠、胃修补 11 例,术后均予以抗生素治疗。其余情况给予保守治疗。蕌结果蕌治愈 80例( 93% ), 死亡 6例( % ), 死亡原因为失血性休克、心脏破裂、 ARDS 。蕌讨论蕌 3 抢救应及时。胸腹联合伤患者具有急、重、危险性大等特点, 因此在抢救中应争分夺秒, 分清主次并随时注意伤情变化, 按照边检查边抢救原则, 及早纠正呼吸和循环功能紊乱,尽快解除最威胁生命的伤情。需要紧急处理的有:开放气道,清除呼吸道异物,必要时行气管切开或气管插管。用敷料加压固定胸廓, 解除病人反常呼吸, 用凡士林纱条堵塞开放性伤口, 使其变为闭合性伤口。针对张力性气胸患者及时减压引流, 同时充分吸氧并建立多条静脉通道, 迅速输血补液以纠正休克。濒死与重度休克者需要最紧急的手术处理, 需要做急诊开胸手术。急诊开胸探查指征:①穿透性胸伤重度休克者;②穿透性胸伤濒死者, 且高度怀疑存在急性心包填塞。手术在气管插管下经前外侧开胸切口进行。手术抢救成功的关键是迅速缓解心包填塞、控制出血、快速补充血容量和及时回收胸腔或心包内失血。对有心脏破裂者应及时行急诊开胸止血修补。诊断迅速明确。对胸腹联合伤患者应尽快判断伤情, 迅速作出正确诊断, 查体需要分清主次, 利用简单而可靠的辅助检查, 及时判断出危及生命的主要损伤, 救治要紧张有序的进行。胸腹联合伤病人大部分有明确的外伤史, 具有胸腹多系统器官损伤的临床表现, 不同致伤物所致的表现也各有