肾病综合症的护理.ppt

第五章
泌尿系统疾病病人护理
主讲人：赵培培
河南科技大学护理学院
女,26岁,面部水肿,镜下血尿和蛋白尿２年,一
个月来由于食欲下降未按医生规定限盐,饮水又偏
多,一周来发现水肿加重,伴尿少,每日尿量
1000ml左
分类 病因 定量 分子量 蛋白质类型
功能性蛋白尿 高热、剧烈运动、交感 多<1g/d
神经兴奋、直立性
组织性蛋白尿 炎症、中毒等损伤时肾 多<1g/d 小分子 Tamm-Horafall糖蛋白
小管分泌的蛋白质增多
肾小球性蛋白尿 肾小球疾病 多少不一，但> 中大分子为主 大分子如IgG、C3，
多为此类 中分子如白蛋白
肾小管性蛋白尿 肾小管间质疾病 多<- 小分子 如β2α1微球蛋白
多为此类 血中同种蛋白正常
溢出性蛋白尿 浆细胞病、溶血、 多少不一，有时可达 小分子 轻链蛋白、血红蛋白
肌溶解 肾病性蛋白尿 肌红蛋白
血中同种蛋白正常
四、诊断要点
确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件
确认病因：排除继发性肾病综合征
病理类型有赖于肾活组织病理检查
判定有无并发症
肾穿刺活检术
五、治疗要点
（一）一般治疗
主要是休息＋饮食，具体见护理措施。
（二）主要治疗 抑制免疫炎症反应
1．糖皮质激素 起始足量、缓慢减药和长期维持
2．细胞毒药物 环磷酰胺
3．环孢素
（三）对症治疗
利尿消肿、减少尿蛋白、降脂治疗、抗感染、防治血栓和栓塞。
利尿药种类
噻嗪类利尿药
保钾利尿药
袢利尿药
渗透性利尿药
静脉输注血浆或血浆白蛋白+速尿
六、护理评估、诊断及措施
【护理评估】
 病史
 身体评估
 有关检查
（一）护理评估
护理评估-病史
（1）患病及治疗经过
（2）心理社会资料
（３）既往史
发病时间、性质、伴随症状体征、
症状发生的原因及诱因、
目前病情最突出的症状等
疾病知识、心理状态、
社会支持、生活、
工作、学习
有无肾脏疾病病史及其治疗经历
护理评估-身体评估

　
护理评估-实验室及其他检查
、尿检查

（二）护理诊断
1．体液过多：水肿 与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。
：低于机体需要量
3．有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。
4．有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿有关。
严重水肿时需卧床休息。

（1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。
（2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。
（三）护理措施
（3）热量：主要由糖供给足够的热量。
（4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量。准确记录出入量。
避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌。
观察药物的疗效、