高山-颈动脉狭窄的TCD诊断.ppt

颈动脉狭窄的TCD诊断
高 山
北京协和医院神经科
颈动脉严重狭窄或闭塞
颈内动脉起始段严重狭窄或闭塞
颈内动脉颅内段闭塞
颈外动脉狭窄
颈总动脉狭窄或闭塞
直接改变
V , Vs 比值 (ICA/CCA)  颈动脉狭窄的TCD诊断
高 山
北京协和医院神经科
颈动脉严重狭窄或闭塞
颈内动脉起始段严重狭窄或闭塞
颈内动脉颅内段闭塞
颈外动脉狭窄
颈总动脉狭窄或闭塞
直接改变
V , Vs 比值 (ICA/CCA)  严重狭窄
闭塞时无血流
间接改变
狭窄近端高阻力频谱
狭窄远端低阻力频谱
侧支循环
侧侧(ACOA)
后前 (PCOA)
颈外颈内 (OA)
引起动力学改变的颈内动脉狭窄和闭塞
局限性血流速度增快
颈内动脉起始狭窄直接改变
颈内动脉起始狭窄直接改变
颈内动脉闭塞直接改变 颈内动脉无血流信号
误将椎动脉血流当成是颈内动脉血流信号
颈内动脉狭窄后颈总动脉呈高阻力低血流频谱
颈内动脉起始狭窄间接改变--CCA
北京协和医院神经内科120 例的ICAex严重狭窄（>75%）或闭塞病人（58例经TCD和彩超诊断，62例经TCD和DSA 诊断）（共有病变153条，狭窄94条闭塞59条）
CCA血流频谱的改变：
ICAex狭窄越严重，CCA血流速度越低而搏动指数则越高
颈内动脉起始狭窄间接改变--CCA
高山，黄一宁，汪波，颈内动脉严重狭窄或闭塞后颈总动脉和颈内动脉虹吸部的改变，中国超声医学杂志，2000；16（4）：272-276
颈内动脉狭窄后MCA和siphon-A低血流低搏动指数频谱
颈内动脉起始狭窄间接改变—同侧MCA和siphon
正常状态
前交通动脉开放
颈内动脉起始狭窄间接改变—前交通动脉开放
TCD 发现:
同侧- ACA 反向, 与MCA方向相同
测到ACOA 血流, 方向从对侧到闭塞侧
对侧ACA偿性增快
压对侧CCA时,狭窄侧MCA和ACA血流速度减慢
前提：ACOA存在；双侧ACA完整
前交通动脉开放时的TCD改变
前交通动脉不开放
大脑前由对侧颈内供血
同侧ACA血流低平
同侧ACA无血流信号
正常状态
后交通动脉开放
颈内动脉起始狭窄间接改变—后交通动脉开放
后交通动脉开放TCD改变
大脑后动脉P1段血流速度增快
后交通动脉开放，方向朝向探头，血流速度快
基底动脉血流速度增快，频谱相对正常
双侧椎动脉血流速度增快，频谱相对正常
颈内动脉闭塞后不通类型的侧支开放：
后交通动脉、皮层软脑膜动脉吻合支
PCOA
皮层软脑膜
PcoA+皮层软脑膜
正常
颈外到颈内通过眼动脉侧支开放
颈内动脉起始狭窄间接改变—眼动脉开放
各侧支循环发生的比率-56例ICA狭窄患者合并与不合并颅内血管狭窄的比较
组I: 单纯ICA狭窄患者；组II: ICA合并颅内血管狭窄
* P<; ** P>
ICA 严重狭窄或闭塞患者, 与血管造影比较TCD判断侧支循环的敏感性和特异性
高山，黄一宁，金征宇等，TCD对颈内动脉狭窄患者颅内侧支循环的评价 –一项与脑血管造影的比较研究。中国超声医学杂志 1999；15（4）：283-286
侧支循环出现的频率与临床的关系-66例ICA严重狭窄或闭塞患者
高山，黄一宁，汪波等，颈内动脉严重狭窄或闭塞患者颅内脑血流改变与临床表现的关系，中国神经精神杂志，2000；26（6）：334-336
颈内动脉颅内段眼动脉发出之后闭塞
1）  颈总动脉呈高阻力低血流频谱；
2）  颈内动脉起始部无血流或少量高尖血流；
3）  大脑中动脉血流低平；
4）  前交通动脉开放或后交通动脉开放；
5）  眼动脉和滑车上动脉血流方向和频谱正常；
6）  同侧颈内动脉虹吸段呈高阻力低血流频谱与眼动脉相似。
颈内动脉颅内段眼动脉发出之后闭塞
颈外动脉狭窄
颈外动脉闭塞，颞动脉血流低平