脱水治疗的是与非.ppt

2017-5-30 1脱水治疗的脱水治疗的““是与非是与非””南方医院神经内科吴永明 2017-5-30 2 理想化的脱水剂?不通过细胞膜——将细胞内水脱出细胞外?不损害血脑屏障——将间质内的水带入血管内?迅速透过肾脏排出,体内无残留?对血流动力学和脏器功能影响小?脱水作用持久?无停药“反跳”现象 2017-5-30 3 脱水剂使用中常见的“是非问题” ? BBB ,引起“颅压反跳”现象吗? ? ? ? ≥ 320mOsm 时还能脱水治疗吗? 2017-5-30 4 脱水剂使用中常见的“是非问题” ? BBB ,引起“颅压反跳”现象吗? ? ? ? ≥ 320mOsm 时还能脱水治疗吗? 2017-5-30 5 ? 1919 年 Weed 等首先提出渗透性脱水的可能性。? 1962 年首次在临床应用。三种理论: ①直接渗透性脱水作用②升高血压,使血管收缩,减少 CBV ③减少血浆粘滞度,减少 CBV Weed LH. Am J Physiol. 1919;48:512 – 530. 2017-5-30 6 1、直接渗透性脱水作用 Rosenberg GA. Am J Physiol 1986; 251: 485 – 489. 组织细胞血液组织间液高渗盐甘露醇组织间液 2017-5-30 7 实验研究?给予正常兔和猴常规剂量的甘露醇,可使脑水份减少 2% 而降低 ICP 。?在脑损伤动物结果有差异,部分原因是脱水剂的剂量和利尿效果不同。 Donato T. Anesth Analg 1994; 78: 58 – 66 ; Albright AL. Acta Neurochir.(Wien) 1985; 78: 119 – 122 . 2017-5-30 8 临床研究? TBI 病人给予 甘露醇前后脑组织活检结果显示脑水份明显减少。?脑肿瘤患者给予 1-2g/kg 甘露醇后脑水含量也明显下降。?有中线移位的缺血性中风患者,非梗塞侧半球也是优先缩小。?但在一例研究前 24 小时就接受了多次大剂量甘露醇治疗的患者,这种效应就明显迟钝很多。 Nath F. J Neurosurg . 1986; 65: 41 – 43 ; Cascino T. Neurology . 1983; 33: 898 – 903 ; Videen TO. Neurology . 2001; 57: 2120 – 2122. 2017-5-30 9 高渗盐?高渗盐也能明显降低 ICP 和减少脑水含量。?给予 30%NaCl 后,正常脑组织可发生裸眼可见的缩小。?羊脑损伤模型发现 %NaCl 可减少脑水含量。?兔冷冻伤模型发现渗透压相同的 20% 甘露醇和 %NaCl 降 ICP 作用相近。?一个包含局部脑损伤和低血容量的外伤模型中, 用 %NaCl 液体复苏可使双侧半球的脑水含量下降。 Weed LH. Am J Physiol . 1919; 48: 512 – 530 ; Freshman SP. J Trauma . 1993; 35: 344 – 348 ; Berger S. Acta Neurochir Suppl (Wien) 1994; 60: 494 – 498; Wisner DH. J Trauma. 1990; 30: 75 – 78 2017-5-30 10 渗透性脱水剂对血流动力学影响血液稀释血容量增加心输出量增加, BP 升高有充血性心衰风险?甘露醇因肾脏排泄快, 很少发生心衰,而更易出现是低血容量和低血压。?高渗盐无利尿作用,适于伴有低血压的脑外伤患者。 Willerson JT. Circulation 1975; 51: 1095 – 1100 Shackford SR. J Trauma. 1998; 44: 50 – 58.