《多囊卵巢征综合》.ppt

多囊卵巢综合征polycystic ovarian syndrome
第三十三章
生殖内分泌疾病
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多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种生大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质回声增强；一侧或两侧卵巢各有12个以上直径为2～9mm无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链征”
第三节 多囊卵巢综合征
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辅助检查
诊断性刮宫 应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行，刮出的子宫内膜呈不同程度增殖改变，无分泌期变化
腹腔镜检查：卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，无排卵征象
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辅助检查
内分泌测定
血清雄激素：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高
血清FSH、LH：血清FSH正常或偏低，LH升高，LH/FSH比值≥2～3
血清雌激素：雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正常或轻度升高，并恒定于早卵泡期水平，E1/E2>1
血清催乳激素（PRL）：20％～35％PCOS的患者可伴有血清PRL轻度增高
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诊断
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诊断步骤
病史询问
年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效果。
体格检查
身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛分布、有无黑棘皮症、痤疮等。
妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病
见前面
辅助检查
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诊断分型
一、有无肥胖及中心型肥胖
肥胖 BMI≥25、WHR≥
腹型肥胖:腰/臀比(WHR)>，腰围>90cm
二、有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征
PCOS可分为：
经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO，代谢障碍表现较重；
无高雄激素PCOS：只有月经异常和PCO，代谢障碍表现较轻；
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治疗
青春期女孩；
无生育要求的育龄期妇女；
生育后保健；
有生育要求的育龄期妇女；
调整月经周期
促进生育
保护子宫内膜
预防内膜癌
改善胰岛素抵抗和代谢异常
预防心、脑血管疾病
预防围生期并发症和胎源性疾病
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无生育要求的PCOS患者治疗
治疗目标：
近期：调节月经周期，改善多毛和痤疮，控制体重；
远期：预防糖尿病和代谢综合征，预防子宫内膜癌，预防心血管疾病事件；
治疗方法：
生活方式调整，控制体重；
短效避孕药（OC）周期性调经；
孕激素周期性调经；
治疗胰岛素抵抗——二甲双胍；
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有生育要求的PCOS患者治疗
体重控制和生活方式调整
克罗米芬诱导排卵
芳香化酶抑制剂诱导排卵
胰岛素增敏剂
小剂量FSH递增方案诱导排卵
腹腔镜卵巢打孔术
辅助生殖技术—— IVF / IVM
第一线
第二线
第三线
第三节 多囊卵巢综合征
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体重控制是PCOS促排卵的优先步骤
减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要达到5%；
肥胖除了伴发其他的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量和妊娠结局；
克罗米芬抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血症、糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵；
临床上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖；
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CC促排卵的临床指标评价—— 一线治疗
CC仍然是PCOS促排卵的第一线药物，可以获得每周期75%~80%的排卵率，22%的妊娠率，但是仍然有15%的患者存在CC抵抗, 50%的患者仍然不能获得妊娠。
CC抵抗的标准定在150mg/日×5日，无优势卵泡生长；这个剂量可导致75%的排卵。
一般促排卵周期应达到6个周期的时间，累计6个周期的活产率可达到50%~60%。
副作用较少，多胎率<10%, OHSS罕见。内膜和宫颈黏液的问题没有证明影响妊娠。B型超声监测和黄体酮支持并不是必须的。
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促性腺激素（Gns）促排卵的临床指标评价—— 二线治疗