肝硬化肝性脑病.doc

商洛职业技术学院教案首页课程名称内科学专业班级 2012 级三年临床大专班授课教师张笋授课序次 4 授课类型理论授课学时 2 授课题目(章节) 第四章肝硬化第六章肝性脑病教学目的与要求 、并发症、诊断要点和需鉴别诊断的疾病及治疗原则。 。 。教学重点与难点 :1)腹水的治疗:卧床休息和限制钠、水摄入是重要的基础治疗。利尿剂的应用提高血浆胶体渗透压腹腔穿刺放液腹水浓缩回输腹腔-颈内静脉分流术 2)主要诊断依据严重肝病(或)广泛门体侧支循环精神紊乱,昏睡或昏迷,肝性脑病的诱因,明显的肝功能损害或者血氨增高。扑翼样振颤和脑电图改变亦有重要诊断价值。对肝硬化患者进行常规的心智测验可发现亚临床肝性脑病。 : 肝功能失代偿期有肝功能减退和门脉高压两组表现。肝功能减退:全身表现化系统症状出血倾向及贫血,内分泌紊乱门脉高压征。教学方法与手段 :卓越医生教育培养规划教材《内科学》第1版主编马丽陈幼芳参考书:全国医学高等医药院校教材供七年制专用《内科学》。教案续页教学内容辅助手段时间分配第四章肝硬化一、概述: 肝硬化( cirrhosis of liver )是一种常见的慢性肝病,由一种或多种病因长期损害肝脏引起,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。临床以肝功能受损与门脉高压为主要表现。晚期常出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。二、根据病因或病理特点,分类如下: 1、病因分类:病毒性肝炎;日本血吸虫病;酒精中毒;胆汁郁积;循环障碍;工业毒物或药物;代谢障碍;营养障碍;原因不明。 2、病理分类:小结节性肝硬化;大结节性肝硬化;混合性肝硬化;再生结节不明显性肝硬化。同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化,同一病理类型的肝硬化又可由不同病因引起,所以目前满意的分类法,肝硬化以小结节性(门脉性)肝硬化最多见. 三、病因和发病机制病因以病毒性肝炎、酒精中毒为主,发病机制介绍各种病因造成肝细胞损伤、再生,逐渐演变出现肝内血液循环紊乱: ,主要为乙型、丙型或乙型加丁型重复感染。病毒性肝炎发展成肝硬化主要决定于肝细胞损害程度和纤维组织侵占有实质情况。急性或亚急性肝炎呈大结节病理形态,称坏死后肝硬化;慢性肝炎呈小结节病理形态,称门脉性肝硬化。 :欧美国家常见。长期大量饮酒可以引起酒精性肝炎, 继而发展为肝硬化。 :长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肝物质,以及慢性炎症肠病等,可引起吸收不良和营养失调,肝细胞脂肪变性和坏死, 并降低肝对其他致病因素的抵抗能力。 :慢性心功能不全、缩窄性心包炎、肝静脉或下腔静 10分钟挂图幻灯片结合临床资料分析 20分钟挂图幻灯片结合临床资料分析脉阻塞等所致肝细胞长期淤血缺氧、坏死和结缔组织增生,最终变成淤血性肝硬化。 :慢性肠道和胆道感染;血吸虫病、中华分枝睾吸虫、疟原虫等寄生虫感染;砷、磷、异烟肼、四环素等长期的化学和药物中毒;肝豆状核变性、血色病等代谢障碍皆可引起肝硬化。部分患者病因不明称为隐原性肝硬化。四、病理肝硬化的发生常先有肝细胞变性、坏死,继而发生纤维化及肝细胞结节状再生,假小叶形成,并引起肝内循环紊乱及胆道系