冠心病心绞痛.ppt

一、概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，和冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血缺氧或甚至坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病 ，也叫缺血一、概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，和冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血缺氧或甚至坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病 ，也叫缺血性心脏病。
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二、病因
（一）高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的3-4倍，60%-70%冠心病人有高血压。
（二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL和HDL；脂质代谢异常是最重要危险因素。
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正常的冠状动脉
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冠状动脉狭窄
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血脂沉积
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（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡率较无糖尿病者高2倍。
（四）高年龄：男40岁以上，女50岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年。
（五）高度肥胖：
（六）高吸烟。
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高血压
高年龄
血脂异常
高血糖
高肥胖
吸烟
主要危险因素
TC
TG
HDL
LDL
VLDL
ApoA
ApoB
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次要危险因素
脑力劳动者
西方饮食习惯
遗传因素
A型性格
其他
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三、临床分型
1、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病
2．心绞痛型
3．心肌梗死型
4．缺血性心肌病型
5．猝死型
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心 绞 痛
第十页，共三十五页。
一、概念
由于冠状动脉狭窄、痉挛，使心肌发
生短暂性缺血缺氧，以致出现心前区、
胸骨后疼痛。男多于女，40岁以上多见。
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附：概念
是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
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二、病因
基本病因：冠状动脉粥样硬化
（一）冠状动脉狭窄：最常见病因
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血脂沉积粥样硬化
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冠状动脉狭窄
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（二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌病
（三）冠状动脉痉挛：年轻人
（四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不全
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发病机制
心脏负荷突然增加
（劳累、激动、血压
升高）
心率增快
冠状动脉收缩
（吸烟，TXA2增多）
循环血流量突然
减少（休克）
心 肌 血 液 供 求 失 衡
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心肌摄取血氧含量
冠脉血流量
氧供
氧耗
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冠脉狭窄
冠脉痉挛
劳累
情绪激动
氧供
氧耗
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三、临床表现
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——疼痛
1、诱因
情绪激动
劳累
运动
饱餐（餐后20-30min）
寒冷
大量吸烟
（一）症状
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诱因
睡眠
寒冷
便秘
饮酒
情绪激动
过饱
劳累
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2、部位：
心前区，胸骨后（胸骨
中上段）
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3、放射部位：
上腹部
左肩、背部、左臂内侧达无名指和小指
颈、咽、下颌部
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4、性质
典型：压榨样、绞痛、紧缩感，
不典型：堵塞感，烧灼感

5、时间
阵发性，3-5min，很少超过15min
可数天发作一次，也可一天发作多次
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6、伴随症状
— 皮肤冷或出汗
— 恶心

7、缓解方式：多数发作经休息或硝酸甘油含服迅速缓解
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（二）体征
1、望：面色苍白
2、听： HR↑
3、心尖部:SM
4、疼痛时:S3、S4 奔马律
5、疼痛时BP↑；
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四、诊断
1、典型心绞痛特点（4个）；
2、心肌缺血的客观证据：
①发作时ST-T改变；
②心电图连续监测和（或）负荷试验阳性；
③冠状动脉造影阳性。
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五、治疗
原则：改善冠脉血供，减少心肌耗
氧，治疗动脉粥样硬化；
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（一） 发作时治疗：
1、休息：发作时立即休息
2、镇静：安定
3、吸氧：3-5L/min
4、止痛
常用药物：硝酸甘油片