儿童大叶性肺炎.ppt

优选儿童大叶性肺炎
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内容
临床药物的选择
小儿大叶性肺炎病原谱现状
小儿肺炎及大叶性肺炎特点
难治性支原体肺炎及病强,病毒感染率降,表明病
毒感染在婴幼儿期的大叶性肺炎中是防治的重点。
提示我们神马？
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西安交通大学第二附属医院
肺炎流行季节为每年11月至次年4月,6~8月为另一高峰期, 病毒和支原体主要在寒冷季节流行,病毒和细菌感染以5~8月为最高。
小儿大叶性肺炎病原体与季节的关系
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病原谱变迁原因分析
肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,不再以肺炎球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主的多病原体;
由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因素,使流感嗜血杆菌感染有上升趋势;
多数患儿在作培养前已接受过正规或不正规的抗生素治疗,使培养的阳性率降低。
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临床用药
经验性用药
抗菌药物选择
基于实验室
检测的选择
大叶性肺炎既往多以β-内酰胺类抗生素为首选治疗药物，但随着病原谱的变迁，药物的选择也发生了相应的变化。
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临床用药
为鉴别不同病原的大叶性肺炎,应做包括MP、细菌(含结核分支杆菌)及病毒在内的病原学检查。在难以获取病原学资料的基层单位,可根据流行情况及血常规和CRP的结果予以判断,当白细胞总数及CRP不高或轻度升高,患儿曾应用β-内酰胺类抗生素又效果不佳时,则其患不典型病原感染及病毒感染或混合感染的可能性大。
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临床用药
MP感染性大叶性肺炎,一旦确诊,应首选大环内酯类抗生素治疗且疗程要足。由于MP在大于5岁儿童中的感染率较高,国外学者已建议将大环内酯类抗生素作为学龄期肺炎患儿经验性抗生素选择的一线药物，而随着MP已成为儿童大叶性肺炎的主要病原菌,临床上遇到发热、咳嗽患儿,胸片提示大叶性炎症,无论年龄大小,在病原学检查结果未确定前,可先予大环内酯类药物治疗,不必等到病程7 d以后、查MP-IgM阳性,以免延误病情,错过治疗时机。
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总结
儿童社区获得性大叶性肺炎中婴幼儿以病毒感染为主,学龄前期和学龄期以支原体感染或混合感染为主, 3个年龄段均存在细菌感染。
对于青霉素、头孢菌素类与大环内酯类联用一直有争议。过去常认为抑菌剂与杀菌剂同时应用时,可发生抗菌效应的相互拮抗。但在社区获得性肺炎的经验治疗中,为了扩大抗菌谱,这种联合治疗方案亦被《抗菌药物临床应用指导原则》认可。但抗感染治疗应重视病原学检查,避免长期经验性联用。
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小儿难治性支原体肺炎病例分享
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CAP的第三位病原体
全球感染率 %─%
2007年MPP发生率是1999年的10倍
难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加
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CAP患儿中MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高
3-%
5-%
%(2007年陆权等)
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MP可引起散发呼吸道感染或小流行，全球均可发生。
每隔3-7年可发生流行，人群密集处易暴发流行。
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检出率(%)
N=244
N=103
N=665
1
2
3
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期，3-8页。 2。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2004年1月第27卷第1期。27-30页。
。中国抗感染化疗杂志2003年12月30日第3卷第6期。321-324页。
非典型病原体在CAP中占重要地位