疼痛.doc

疼痛概念: 是机体组织受到损害的警戒信号, 能促使机体避开损害的刺激, 对机体具有一定的保护作用。分类: ? 按部位分:头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛? 按发生的部位与传导途径不同分: ? 特点:“双重痛觉”快痛——刺激后立即出现的尖锐刺痛, 定位明确, 去除刺激后很快消失慢痛——之后出现烧灼样痛,定位不明确? 以骨膜分布最密, 痛觉最敏感 3 、内脏痛:因内脏器官受到机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学性刺激等引起。? 缓慢而持久,定位不明确? 钝痛、烧灼痛或绞痛 4 、牵涉痛? 与病变的内脏有一定的解剖相关性。内脏痛常伴有牵涉痛 6 、神经痛:为神经受损所致,可表现为剧烈灼痛或酸痛头痛一、病因(一)颅脑病变 1. 感染:脑膜炎、脑脓肿等 2. 血管病变: 蛛网膜下腔出血( SAH )、脑出血、脑血栓、脑供血不足等 3. 占位性病变:脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病。 4. 颅脑外伤:脑震荡、颅内血肿、脑外伤后遗症等。 5. 其他:偏头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后等(二)颅外病变 1. 颅骨疾病:颅骨肿瘤、 Paget 病 2. 颈椎病及其他颈部疾病:紧张性头痛 3. 神经痛:三叉 N 、舌咽 N 、枕 N 4. 其他:五官疾病(三)全身性疾病 1. 急性感染:流感、伤寒、肺炎等发热性疾病 2. 心血管疾病:高血压病、心衰 3. 中毒:铅、酒精、 CO 、有机磷、水杨酸类药物 4. 其他:尿毒症、低血糖、 SLE 、月经及绝经期头痛、中暑(四)神经官能症:神经衰弱、癔症二、发病机制 1 、血管因素:各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张及血管受牵引或伸展(颅内占位性病变对血管的牵引、挤压) 2 、脑膜受刺激或牵拉 3 、具有痛觉的脑神经( Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ)和颈神经被刺激、挤压或牵拉 4 、头颈部肌肉的收缩 5 、五官和颈椎病变引起 6 、理化因素及内分泌紊乱 7 、神经功能紊乱三、临床表现(一)发病情况 1. 急性起病伴发热——感染性疾病 2. 急性头痛, 剧痛持续不减, 伴不同程度意识障碍, 无发热——颅内血管性疾病(蛛网膜下腔出血) 3. 慢性进行性头痛伴颅内压增高症状——颅内占位性病变 4. 青壮年慢性头痛、无颅内压增高——肌紧张性头痛(焦急、紧张) 5. 长期反复发作、搏动性头痛——血管性头痛( 偏头痛) 或神经官能症(二)头痛部位 1. 全头部痛——全身、颅内感染 2. 一侧——偏头痛、丛集性头痛、颅神经痛 3. 头痛+ 颈痛——蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎 4. 浅在、局限性(眼眶、前额、颞部) ——眼源性头痛 5. 浅表性头痛——鼻源性、牙源性 6. 深在性、弥漫性——颅内病变? 颅内深部病变头痛部位不一定与病变部位一致, 多向病灶同侧放射 7. 额部或整个头部——高血压性头痛(三)头痛的性质与程度 1 、性质 1) 搏动性或跳痛——偏头痛、高血压病、脑供血不足、急性感染等 2) 阵发性电击样、刺痛或撕裂性痛——神经痛(三叉 N 、舌咽 N) 3) 爆裂样或斧劈样——蛛网膜下腔出血 4) 重压感、紧箍感或钳夹样——肌肉收缩性头痛 2 、程度:与病情的轻重并无平行关系 1) 最剧烈——蛛网膜下腔出血、三叉 N 痛、偏头痛及脑膜刺激头痛 2) 中度或轻度——脑肿瘤(四)出现时间与持续时间 1. 颅内占位性病变——清晨加剧 2. 鼻窦炎——有规律的晨间头痛 3. 近视等眼源性头痛——长时间阅读后 4. 女性偏头痛——月经期 5. 丛集性头痛——晚间发生 6. 脑肿瘤——持续性、长短不等的缓解期(五)加重、减轻或激发头痛的因素 1. 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身——高血压性、颅内感染性、脑肿瘤性头痛加剧 2. 压迫颈总 A ——偏头痛、高血压性减轻 3. 服用麦角胺——偏头痛缓解 4. 肌紧张性? 紧张、烦躁、焦虑加重? 5. 直立——丛集性头痛缓解四、护理评估要点(一)主观资料 1 、健康史 2 、头痛的特点? 头痛的起病时间、缓急、部位与范围、性质、程度、频度、激发与缓解因素。? 全身反应:呕吐、头晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、意识障碍等。 3 、伴随症状 1) 伴喷射性呕吐、视神经盘水肿——颅内压增高? 呕吐后减轻——偏头痛 2) 伴眩晕——小脑肿瘤、椎- 基底动脉供血不足 3) 伴发热——感染性疾病(颅内、全身性) 4) 慢性头痛突然加剧+ 意识障碍——可能发生脑疝 5) 伴脑膜刺激征——脑膜炎、蛛网膜下腔出血 6) 伴神经功能紊乱——神经功能性头痛 7) 伴视力障碍——青光眼、脑肿瘤 8) 伴癫痫发作——脑血管畸形、脑内寄生虫病、脑肿瘤 9) 慢性进行性头痛+ 精神症状——颅内肿瘤(二)客观资料 1 、体征:血压、心肺功能、体温、神经系统检查、眼底检查 2 、其他检查? 血生化、电解质、细胞学检查? 脑电图、脑