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下肢深静脉血栓及其诊治进展
下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见病，有较高的发病率及死亡率，据统计，其死亡率约10%。
是临床上常见的周围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。传Ⅰ125纤维蛋白原摄入
Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查：包含放射性核素Ⅰ125的人体纤维蛋白原被血栓组织摄入后，每克血栓中的含量要比血液高5倍以上，通过对其进行扫描从而形成放射显影，以此判断有无血栓形成。
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DVT的诊断静脉造影
静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使静脉直接显影，准确的判断有无血栓及血栓的位置、范围和侧枝循环的情况。其X线表现主要有以下三种类型：
闭塞或中断
充盈缺损
再通
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DVT的治疗
溶栓治疗
介入放射治疗
手术
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DVT的治疗溶栓治疗
溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。
一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动，穿弹力袜或打弹力绷带。
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DVT的治疗溶栓治疗
抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没有作用。常用药物为肝素和双香豆素类。一般先用肝素，后改用双香豆素类。应用肝素的标准为抗凝血时间超过正常值2倍。双香豆素类多选用华法林，成人剂量第1日10mg，第2日5mg，，以凝血酶值保持在30%左右为准。抗凝疗法通畅维持2个月左右。
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DVT的治疗溶栓治疗
溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛，通畅8万单位溶解于5%葡萄糖250-500ml中静脉滴注，每日2次，疗程7-10天。发病1周内，溶栓治疗效果确切，病程超过1个月后疗效明显下降。
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DVT的治疗溶栓治疗
祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，可静脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1日1次，此外还可口服双嘧达莫、肠溶阿司匹林等。
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DVT的治疗介入放射治疗
通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗
1991年Okarent英国（奥特伦特）报道第1例左髂股静脉血栓行静脉内插管溶栓取得成功。
1994年Semba（生医工程应用研讨会）报道27条肢体经颈内静脉插管溶栓，有效率达92%。
1997年Bjarnason（雷克阿维克）报道77例87条患肢经对侧股静脉插管溶栓，取得了79%的技术成功率。
Semba（生医工程应用研讨会）指出，导管内溶栓配合血管内支架是目前治疗急慢性髂股静脉血栓性疾病的新趋势。
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DVT的治疗介入放射治疗
入路：根据下肢深静脉血栓的部位、长度及病程长短的不同介入治疗。
经导管溶栓治疗：溶栓药物选用尿激酶，经静脉留置导管通过微量缓慢注入80-100万单位/日，总量控制在800-1000万单位。抗凝剂应用低分子量肝素钙，6000单位皮下注射，1日2次，持续3-5天，口服华法林。
下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。
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DVT的治疗介入放射治疗
下腔静脉滤网置入的入路及注意事项：
滤网置入前应考虑合适的置入途径，置入部位，滤网类型及规格。
单侧下肢深静脉选择健侧股静脉入路
双侧股静脉均受累，选择右侧颈静脉入路。
下腔静脉滤网置入前可先行下腔静脉造影。滤网应放置在肾静脉开口以下，下腔静脉有血栓时，滤网应放置在血栓的上方。
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经股入路
经颈入路
经颈回收
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LP—VTF
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GTF
SNF
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DVT的治疗手术疗法
适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿（急性深静脉血栓最严重类型，原发或继发髂股静脉血栓形成，血栓延伸致患肢大部分或整个静脉系统，尤其是股深静脉，使下肢静脉处于严重回流障碍，此时必然伴有股动脉痉挛），可能出现患肢坏疽者。
注意事项：手术应控制在10日内，可用球囊导管经股总静脉向近侧取尽血栓，然后自足部开始向股总静脉切开处按摩以排尽血栓，恢复血管通畅并尽可能保持正常的瓣膜功能。取栓后术中行静脉造影以明确静脉通畅情况。
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DVT的预防
对长期卧床或有高凝状态的患者小剂量服用抗凝剂。
大手术病