上消化道大出血护理.ppt

解剖生理
消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠)，通常把十二指肠以上的一段称为上消化道，空肠以下的部分称为下消化道。消化腺包括唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下血量＞ 50-70ml
柏油样粪：500-1000ml
胃内积血达250-300ml可引起呕血。
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（2）根据休克指数估计失血量
休克指数=脉搏/收缩压（mmHg），

休克指数=1 失血量约1000ml；
休克指数= 失血量约为1500ml；
休克指数=2 失血量约2000ml。
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（3）根据每分钟脉搏和收缩压判断失血量。
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与下消化道出血鉴别
鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血
既 往 史 多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛
肝,胆疾患病史 块及排便异常
或有呕血史。 病史或便血史。
出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或
痛或绞痛,恶心 下坠, 欲排大便
出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血
便血特点 柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀
成形,无血块. 多不成形,大量出
血时可有血块
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3、评估出血是否停止

出血是否停止不能单纯根据粪便的颜色判断，一次出血后一般经1-3d粪便色泽恢复正常，黑粪持续的天数受患者大便次数影响。主要根据患者的一般情况，病情是否变化，血压、脉搏等生命体征是否稳定进行判断。
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1、出血量大及呕血为主者易再出血。
2、黑粪呈暗红色，有肠鸣音亢进，次数增多、粪质
稀薄，呕血转至鲜红色。
3、持续存在心慌、出汗、神志恍惚、烦躁等症状者。
4、门脉高压症原有脾大者，出血后脾脏缩小，如脾
大不恢复可能出血未止。
5、周围循环衰竭表现经补液输血后，血容量未见明
显改善或虽有好转而又恶化者
6、红细胞计数、血红蛋白测定或血细胞比容持续下
降，补液或尿量足够的情况下，血尿素氮持续或
再次升高者。
注意：有下列迹象的患者应怀疑有
继续出血或再出血的可能！
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三、监测与处理
对上消化道大出血的患者应紧急迅速补充血容量，稳定其全身状况。积极行非手术治疗的同时，设法查出出血的原因和部位，密切观察血流动力学指标的变化，判断其是否正在出血；根据患者的全身情况、出血原因和非手术治疗的效果综合考虑是否进行手术治疗。
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出血的病因诊断
黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血----肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血
反复规律性腹痛、黑便或呕血----消化性溃疡并出血
剧烈恶心呕吐后呕出鲜血----食管贲门撕裂症
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厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物----胃癌
寒战、发热、黄疸或胆道病史----胆道出血
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（一）出血的监测及护理
1、观察出血先兆
2、紧急处理
3、非手术治疗
(1)药物治疗
(2)内镜下介入治疗
(3)血管栓塞止血治疗
(4)三腔二囊管压迫止血
4、手术治疗
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（二）失血性休克的监测与护理
1、神志和生命体征观察
上消化道大量出血可导致急性周围循环衰竭。失血量过大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。而缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物蓄积，引起周围血管扩张，毛细血管广泛受损，大量体液瘀滞于腹腔内脏和周围细胞，使有效血容量锐减，发生休克。临床表现为头晕、心悸、恶心、口渴、黑矒或晕厥等现象。
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2、尿量的观察与记录
尿量可反映肾血流和全身循环状况，是观察出血性休克病人的重要指标，应准确观察记录尿