注射性臀肌挛缩症的手术治疗 臀肌挛缩症危害.docx

注射性臀肌挛缩症的手术治疗_臀肌挛缩症危害
　　摘 要 目的：总结手术方法治疗注射性臀肌挛缩症的适应证、方法及疗效。方法：依据臀肌挛缩症的分级标准［1］，2004～2006年手术治疗注射性臀肌挛缩症患者27例（均为双侧）注射性臀肌挛缩症的手术治疗_臀肌挛缩症危害
　　摘 要 目的：总结手术方法治疗注射性臀肌挛缩症的适应证、方法及疗效。方法：依据臀肌挛缩症的分级标准［1］，2004～2006年手术治疗注射性臀肌挛缩症患者27例（均为双侧），按病情分Ⅱ度、Ⅲ度。手术均采纳髋关节后外侧切口，自髂嵴中、后1/3交界处向股骨大转子方向做直小切口。Ⅱ度患者直视下将全部增厚的筋膜横行切断，彻底松解惊慌纤维化的臀肌及挛缩增厚的阔筋膜；Ⅲ度患者手术松解必需深达髋关节囊，将短外旋肌及后关节囊切开，行关节囊成形术。术后不需外固定，早期行主动的并膝屈髋功能熬炼。结果：～，。按术后功能复原标准评判［2］：优24例，良3例，优良率100%。结论：注射性臀肌挛缩症的分级，有利于精确地区分该病的轻重程度和选择相应的手术治疗方法。手术治疗注射性臀肌挛缩症效果满足，术后护理和早期正确功能熬炼也是达到良好效果的重要环节。 　　关键词 臀肌挛缩 治疗 　　 　　臀肌挛缩症是由多种缘由引起的臀肌及其筋膜的变性、挛缩，从而引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。本病的准确病因尚不完全清晰。多数患者有因感染性疾病而多次臀部注射药物的病史，少数病例有臀部脓肿史，也有系先天性髋关节脱位手术后所并发。因而认为系药物刺激、外伤或感染后引起肌肉慢性炎症及纤维化的结果［3］。现将在注射性臀肌挛缩症诊断、治疗方面的体会总结如下。 　　 　　资料与方法 　　2004～2006年收治注射性臀肌挛缩症患者27例，男15例，女12例，年龄9～23岁，，均为双侧型，其中Ⅱ度25例，Ⅲ度2例。全部患者均有反复多次臀肌注射病史，无其他髋部疾病史。 　　分级标准：依据患者不同的症状、体征，将臀肌挛缩症分3度：①Ⅰ度：屈髋、屈膝90°，强力内收时，双膝可以并拢，但双侧股部无法交叉到对侧（跷“二郎腿”）。尖臀畸形不明显。Ober征弱阳性。②Ⅱ度：生活能自理，无“八字步态”，但上下楼或跑步时“八字步态”明显。双膝在屈膝、屈髋90°时无法并拢，不能跷“二郎腿”。臀部外上方塌陷，有明显“尖臀”畸形，Ober征阳性。③Ⅲ度：行走时呈明显的“八字步态”，跑步困难，难以自己穿裤袜，下蹲时髋关节被迫强力外展外旋，呈“蛙式腿”。Ober征强阳性，髋关节必需在强力极度外展位，才能同时屈膝、屈髋达90°。臀部萎缩明显，有严峻的“尖臀”畸形。骨盆变窄、变长，股骨颈干角增大。 　　手术方法：对于Ⅰ度患者一般采纳保守治疗方法；而Ⅱ度、Ⅲ度患者则采纳手术方法。患者侧卧位，患侧在上，术前标记坐骨神经走行、股骨大转子、臀肌挛缩带和手术入路。手术均采纳髋关节后外侧切口，自髂嵴中、后1/3交界处向股骨大转子方向做直形小切口。Ⅱ度患者直视下将全部增厚的筋膜横行切断，彻底松解惊慌纤维化的臀肌及挛缩增厚的阔筋膜；Ⅲ度患者手术松解必需深达髋关节囊，将短外旋肌及后关节囊切开，行关节囊成形术。术中试行屈髋，如能在中立位屈髋，直至髋关节内收、内旋活动均达10°以上，髋关节无弹响，无活动性出