十三胸痹.doc

胸痹由于正气亏虚, 饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉,以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。 1 病因病机本病证发生多与寒邪内侵,饮食失调,情志失节,劳倦内伤,年迈体虚等因素有关,病机有虚实两方面。病因( 1 )寒邪内侵寒主收引,遏制阳气,使得血行不畅,发为本病。( 2 )饮食失调饮食失节,过食肥甘厚味,或者嗜烟嗜酒,导致脾胃损伤,运化失调,聚湿生痰,上犯心胸, 阻遏心阳,气机不畅,心脉痹阻而发为此病。(3 )情志失节忧思伤脾, 脾失健运,聚湿成痰;郁怒伤肝,肝气瘀滞,甚则气郁化火,灼津成痰。气滞和痰阻均可使血行不畅,心脉痹阻,而发为胸痹。( 4 )劳倦内伤劳倦伤脾,脾虚失运,气血化生无源,心脉失养而胸痹;或者积劳伤阳,心肾阳微,鼓动无力,熊阳不振,阴寒内侵,血行不畅而发为胸痹。(5 )年迈体虚年过半百,肾气自半,精血渐衰,肾阳虚衰,则不能鼓舞五脏之阳,肾阴亏虚,则不能润养五脏,心脉失于温养而发为胸痹。病机胸痹表现胸痹的主要病机为心脉痹阻, 病位在于心, 涉及肝,脾,肾, 肺等脏。心、肝、脾、肾、肺气血阴阳不足,心脉失养,不荣则痛,气滞、血瘀、寒凝、痰湿等痹阻心脉,不通则痛。 2症状轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛, 或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感; 重者疼痛剧烈, 或呈压榨样绞痛。常伴有心悸,气短,呼吸不畅,甚至喘促,惊恐不安, 面色苍白,冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发, 亦可无明显诱因或安静时发病。胸痹心痛是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一, 随着现代社会生活方式及饮食结构的改变, 发病有逐渐增加的趋势, 因而本病越来越引起人们的重视。由于本病表现为本虚标实, 有着复杂的临床表现及病理变化, 而中医药治疗从整体出发, 具有综合作用的优势,因而受到广泛的关注。 3检查 a 、心脏 X 线检查:无异常发现或见心影增大, 肺充血等。 b 、心电图: 静息时心电图:约半数患者在正常范围,也可能有阵旧性心肌梗死的改变或非特异性 ST 段或 T 波异常, 有时出现房室或束支传导阻滞或室性, 房性期前收缩等心律失常。心绞痛发作时心电图:可出现暂时性心肌缺血引起的 ST 段移位, T 波倒置等。 4 辩证论治心血瘀阻证( 1) 证候血行瘀滞, 胸阳痹阻, 心脉不畅致心胸疼痛, 如刺如绞, 痛有定处, 入夜为甚, 甚则心痛彻背, 背痛彻心, 或痛引肩背, 伴有胸闷, 日久不愈, 可因暴怒、劳累加剧。舌质紫暗, 有淤斑,苔薄, 脉弦涩。(2 )治则活血化瘀, 通脉止痛。( 3 )主方血府逐瘀汤加减。( 4 )方药川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、当归、生地等。气滞心胸证(1 )证候肝失疏泄,气机瘀滞,心脉不合致心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘腹胀闷,苔薄或薄腻, 脉细弦。( 2 )治则疏肝理气,活血通络。(3 )主方柴胡疏肝散加减。(4 )方药柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等。痰浊闭阻证(1 )证候痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞致胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖, 遇阴雨天易发作或加重, 伴有倦怠乏力, 纳呆便溏,咯吐痰涎, 舌体胖大且边有齿痕, 苔浊腻或白滑, 脉滑。( 2 )治则通阳泄浊,豁痰宣痹。(3 )主方瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。(4 )方药瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、石菖蒲、陈皮、枳实等。寒凝心脉证( 1 )证候素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻, 心阳不振见卒然心痛如绞, 心痛彻背,喘息不得平卧,多因气候骤冷或突感风寒而发病或加重,伴形冷,甚至手足不温,冷汗不出, 胸闷气短、心悸、脸色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。(2 )治则辛温散寒,宣通心阳。(3 )主方枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。(4 )方药桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、甘草、枳实、厚朴等。气阴两虚证( 1 )证候心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞致心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠无力, 声息低微,面色晄白,易汗出,舌质绛红,舌体胖而边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。(2 )治则益气养阴,活血通脉。( 3 )主方生脉散合人参养荣汤加减。(4 )方药人参、黄芪、麦冬、五味子、丹参、当归、玉竹等。心肾阴虚证( 1 )证候水不济火,虚热内灼,心失所养,血脉不畅致心疼憋闷、心悸盗汗,虚烦不寐, 腰膝酸软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津,苔薄或剥, 脉细数或促代。(2 )治则滋阴清火,养心和络。(3 )主方天王补心丹合炙甘草汤加减。(4 )方药生地、玄参、麦冬、人参、茯苓、炙甘草、柏子仁、五味子、远志、酸枣仁、丹参、当归、白芍、阿胶等。心肾阳虚证(1 )证候阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞致心悸而痛, 胸闷气短,