覆盖义齿.doc

覆盖义齿【适应证】 1 .牙过度磨损,釉质发育不全,牙髓退变,先天性牙缺失,小牙畸形等患者。 2 .口腔内余留多个健康牙且分散在两侧牙弓上。 3 .基牙具有良好的骨支持,原则上冠长不应超过根长的 1/2。 4 .基牙数目不宜太少,颌间距离大。 5 .基牙牙冠长度应在龈缘上 3~ 5mm 。【禁忌证】 1 .基牙数目少且牙周不健康者。 2 .覆盖基牙的牙体、牙髓或牙周等疾病未经治愈者。 3 .丧失维护口腔卫生能力者。 4 .患有全身性疾病如严重的糖尿病患者。【操作程序及方法】 1 .修复前的口腔准备同可摘局部义齿。 2 .覆盖基牙牙体制备(1 )单顶盖(粘固在基牙牙冠上) ①磨减基牙牙冠至龈缘上 3~ 5mm 。②基牙轴面聚合度> 5° ,若牙周组织健康状况较差,可适当增大聚合度。③根面预备成钝圆形。④龈缘与颈曲线一致。⑤取印模、灌注模型, 在模型上制作顶盖铸型, 包埋、铸造, 完成并粘固在基牙上。③为增强与义齿的固位,可在顶盖铸型的近中和远中各做一倒凹,使义齿基托组织面相应部位的卡环进入该倒凹内。(2 )双层顶盖:即内顶盖(粘固在基牙上)和外顶盖(固定在义齿基托组织面内)。①牙体制备同“单顶盖”,不同处在于基牙龈缘处制备较多,相当于内、外顶盖金属的厚度。②制作内顶盖。将制作好的单冠就位于模型上, 按设计的就位道方向, 在平行研磨仪上对内顶盖进行辗磨以求得共同戴人道。抛光后粘固于口内基牙上。③制作外顶盖。在已粘固内顶盖的基牙上取印模, 灌注模型。同上法在内顶盖模型上完成外顶盖铸型, 在外顶盖的近中面、远中面及舌侧颈部各做 4~ 5mm 的固位装置,目的是使外顶盖牢固地固定在义齿的基托内。包埋、铸造外顶盖至完成,方法同铸造全冠。在口内试戴合适。 3 .印模(1 )选择托盘:同可摘局部义齿。(2 )取印模:双层顶盖者,应将外顶盖就位于相应的内顶盖上取印模,外顶盖即可翻嵌在印模内或将外顶盖从基牙上取下回复于印模内。 4 .灌注模型同可摘局部义齿。 5. 确定颌关系采用颌堤记录法确定颌关系。以后各步骤至义齿制作完成同可摘局部义齿。 6 .初戴义齿(1 )同可摘局部义齿。(2 )咬合时,义齿承受的颌力应由基牙与黏膜共同承担。尽力避免基牙早接触。(3 )若基牙存在早接触,处理方法如下。①无金属顶盖及单顶盖: 用脱色笔在基牙上或内顶盖上染色, 戴人义齿, 取出义齿后, 磨除基托组织面印迹处, 如此反复数次直至消除早接触点。②双顶盖: 根据具体情况处理, 可采用直接法在口内重新安装外顶盖。 7. 复诊复诊检查项目基本同可摘局部义齿。此外, 还需检查以下项目。(1) 牙与基托间( 无顶盖)、单顶盖与基托之间、内顶盖与外顶盖之间是否存在间隙,即非咬合时上述部位无接触,咬合时接触。(2 )是否有松脱。(3 )覆盖基牙健康状况。【注意事项】 1 .长冠基牙在口内受侧向力和扭力较大,务必严格选择适应证。 2 .保持良好的口腔卫生,定期随访与复诊,积极防龋,特别对龋患敏感的患者。 5 .若一颌保留有多数天然牙,且颌间有足够的距离时,可适当调磨基牙或不做基牙牙体制备。【适应证】 1 .肯尼迪( Kennedy )分类法二、四类缺失的牙列缺损的患者。 2 .个别后牙缺失且近、远中基牙健康者。 3 .张口受限、小口畸形等特殊患者。 4 .用于颌面缺损修复体的固位及分段的连接。【禁忌证】【操作程序及方法】 1 .修复前的口腔准备(1 )常规检查及处理①拆除余留牙上的不良修复体。②拍全颌曲面断层片。③根据临床检查结果和 X 线片, 拔除无保留价值的松动牙、残冠和残根。④去除骨尖及影响修复的骨隆突。(2 )磁性覆盖基牙及衔铁的选择①牙根粗大、对龋病不敏感, 颌间距离较短者可选用粘固的磁性衔铁。②适合任何大小的根面,特别是过小的根面且该处的颌间距离较大者,宜选用螺钉固定的磁性衔铁。③覆盖基牙根面破坏严重、牙根根面, 对龋病敏感者, 宜选择铸造磁性衔铁。④选用封闭型磁体。⑤磁性覆盖基牙牙周应具备的条件同前。(3 )磁力大小及数目①全口义齿: 通常一对磁体有 400 ~ 5009 的磁力。磁体安装人义齿后其总的磁力(即因位力)一般不超过 7009 ,基牙数通常为 2~4 对。②可摘局部义齿: 通常选用的磁体磁力大小让患者感觉舒适, 功能运动时义齿不脱落且容易摘除义齿。 2 .覆盖基牙牙体制备(1 )粘固固定的磁性衔铁①按短冠基牙要求截冠及制备根面。②在基牙根面上制备窝洞,使衔铁嵌人窝洞内,其表面与根面平齐。③用粘固剂将衔铁粘固人基牙根面的窝洞内。④橡皮轮抛光根面。(2 )螺钉固定磁性衔铁①根面预备。将根面制备成平面并与龈缘平齐。②选择衔铁。根据根面大小选择合适的衔铁。③制备孔道。④固定衔铁于根面上,衔铁与根面完全贴合。(3 )根帽磁性衔铁①制备根面。尽可能扩大洞型, 将根面