骨伤科 筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医诊疗方案(试行版).doc

骨伤科筋结( 屈指肌腱腱鞘炎) 中医诊疗方案( 试行版) 筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断 1. 中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局,南京大学出版社, 1995 年)。(1 )有手指劳损病史、多见于妇女及手工劳动者。(2 )患指掌指关节处疼痛、肿胀,患指屈伸受限制,晨起或劳累后及着凉后症状明显。(3 )患指掌指关节掌侧压痛,可触及结节,患指屈伸活动困难,可有弹响或绞锁现象。(4)X 线检查无明显阳性表现。 2. 西医诊断标准参照《外科学》第7版( 吴在德、吴肇汉主编, 人民卫生出版社, 200 8 年。)(1 )好发于长期、快速、用力使用手指的妇女。(2 )初起时患指晨僵、疼痛,缓慢活动后可消失。(3 )逐渐出现患指弹响伴明显疼痛,严重者患指僵硬,屈曲功能受限。(4 )可于患指掌指关节横纹处扪及米粒大小结节。(二)证候诊断 1. 气滞血瘀证:多为急性劳损后出现,掌指关节处轻度肿胀,疼痛, 压痛, 扪及结节, 患指屈伸不利, 动则痛甚, 可有弹响声或绞锁。舌质紫暗、有瘀斑,苔薄白,脉涩。 2. 虚寒痹阻证: 多为慢性劳损或急性劳损后期, 局部有酸痛感, 压痛, 可扪及明显结节,患指屈伸不利,有弹响声或绞锁。舌质淡,苔薄白,脉细或沉细。二、治疗方法(一)针刀疗法 1. 适应症:手指疼痛,掌指关节掌侧压痛,可触及结节,结节较大, 有弹响及绞锁, 严重者手指僵硬, 患指屈伸功能障碍, 或经保守治疗无效者。 2. 操作方法: 体位:患者仰卧位,掌心向上,手平放于治疗台上。定点:患指掌指关节纵轴正中,横纹附近硬结压痛点处。消毒: 皮肤常规消毒, 铺无菌巾, 消毒范围应充分包括整个手及腕部。麻醉:采用 2% 利多卡因局部浸润麻醉。操作步骤:(1) 麻醉生效后, 在患指掌侧定点处, 将针刀刀口线与指长轴平行, 刀体与皮面垂直, 快速刺入皮肤, 稳定针刀, 并保持针刀的上述平行与垂直方向, 在结节正中, 以刀锋垂直、短促、有度地沿结节纵轴“一”字形纵行切割腱鞘 1~3刀, 结节较大者, 应纵行切开结节 2~3刀, 切开即可,直到扳机现象完全消失。(2 )术中质量检查,将刀锋提起至皮下,让患者屈伸患指,如无弹响和扳机现象,活动自如,无阻力、无摩擦感则可出刀。如未达到标准, 可在患指屈伸活动状态下,查知狭窄未完全解除的部位,如( 1 )所述操作以达到完全松解,解除卡压。(3 )出刀后,让患者屈伸患指到最大程度,然后医生握住患指中节给予略过伸过屈运动 1~2 次,以创可贴或无菌纱布块覆盖创口,术终。注意事项及要点: (1 )进刀点大多在掌远横纹与指近节横纹之间,即掌指关节平面, 多为痛性结节处。临床常可见患者主诉绞锁或弹响似乎出现在指间关节, 但实质卡压部位仍为掌指关节平面。(2 )术中刀口线要始终与肌腱走行平行一致,绝不可偏斜刀口线, 以免切断或部分切断肌腱。(3 )粘连较重者,在横行剥离时,要保持针刀稳定,轻促、有松动感即可,避免滑刀刺入手指两侧的软组织中,以免伤及手指血管和神经。(4 )如因针刀切割腱鞘不全,往往“扳机”现象与“弹响”现象不易完全消失, 可以针刀纵行疏通及屈伸患指以确定狭窄的腱鞘是否完全松解。术中质量检查, 应达到患指屈伸活动时, 活动自如, 无阻力、无摩擦感为标准。(5 )术中应严格无菌操作,以避免感染